Plazma bohatá na krvné doštičky (PRP) je v súčasnosti široko používaná v rôznych oblastiach medicíny.V posledných rokoch priťahuje aplikácia PRP v ortopédii čoraz väčšiu pozornosť a jej aplikácia v rôznych oblastiach, ako je regenerácia tkanív, hojenie rán, hojenie jaziev, plastická chirurgia a krása, je čoraz širšia.V dnešnom vydaní budeme analyzovať biológiu PRP, jej mechanizmus účinku a klasifikáciu PRP, aby sme lepšie pochopili, čo sa s PRP môže a čo by sa nemalo robiť.
História PRP
PRP je tiež známy ako plazma bohatá na krvné doštičky (PRP), rastový faktor bohatý na krvné doštičky (GFS) a matrica fibrínu bohatá na krvné doštičky (PRF).Koncepcia a popis PRP sa začal v oblasti hematológie.Hematológovia vymysleli termín PRP v 70. rokoch minulého storočia najmä na liečbu pacientov s trombocytopéniou extrakciou krvných doštičiek a pridaním transfúzií.
O desať rokov neskôr sa PRP začala používať v maxilofaciálnej chirurgii ako PRF.Fibrín má adhezívne a homeostatické vlastnosti a PRP má protizápalové vlastnosti, ktoré stimulujú bunkovú proliferáciu.Následne sa PRP začala vo veľkej miere využívať v muskuloskeletálnej oblasti športových úrazov a dosahovala dobré terapeutické účinky.Keďže liečebnými cieľmi sú najmä profesionálni športovci, vzbudila veľkú pozornosť v médiách a našla široké uplatnenie v oblasti športovej medicíny.Následne sa PRP postupne presadila v ortopédii, chirurgii, detskej chirurgii, gynekológii, urológii, plastickej a kozmetickej chirurgii a oftalmológii.
Biológia krvných doštičiek
Periférne krvinky zahŕňajú červené krvinky, biele krvinky a krvné doštičky, všetky pochádzajúce zo spoločnej pluripotentnej kmeňovej bunky, ktorá sa môže diferencovať do rôznych bunkových línií.Tieto bunkové línie obsahujú prekurzorové bunky, ktoré sa môžu deliť a dozrievať.Krvné doštičky pochádzajú z kostnej drene a sú to nukleárne diskovité bunky rôznych veľkostí, s priemerným priemerom asi 2 μm, a sú to krvinky s najnižšou hustotou.Počet krvných doštičiek v normálnej cirkulujúcej krvi sa pohybuje od 150 000 do 400 000 na mikroliter.Krvné doštičky obsahujú niekoľko dôležitých sekrečných granúl, z ktorých sú tri hlavné: husté granuly, o-granuly a lyzozómy.Každá doštička má asi 50-80 častíc.
Definícia PRP
Na záver, PRP je biologický produkt, čo je koncentrovaná plazma s výrazne vyššou koncentráciou krvných doštičiek ako v periférnej krvi.PRP obsahuje nielen vysoké hladiny krvných doštičiek, ale obsahuje aj všetky koagulačné faktory, vrátane série rastových faktorov, chemokínov, cytokínov a plazmatických proteínov.
PRP sa extrahuje z periférnej krvi odobratej rôznymi laboratórnymi metódami prípravy.Po príprave sa podľa rôznych gradientov hustoty postupne oddeľujú červené krvinky, PRP a PPP v zložkách krvi.Pri PRP je potrebné okrem vysokej koncentrácie krvných doštičiek zvážiť aj to, či obsahuje leukocyty a či je aktivovaná.Na základe týchto aspektov sa určujú rôzne typy PRP vhodné pre rôzne patologické stavy.
V súčasnosti je dostupných niekoľko komerčných zariadení, ktoré môžu zjednodušiť prípravu PRP.Tieto zariadenia PRP typicky produkujú 2- až 5-krát vyššie koncentrácie krvných doštičiek PRP.Hoci by si niekto mohol myslieť, že čím vyššia je koncentrácia krvných doštičiek a čím vyššie je množstvo rastového faktora, tým lepší by mal byť terapeutický účinok, toto nebolo stanovené a 3-5-násobok koncentrácie sa všeobecne považuje za vhodnú.
Komerčné zariadenia majú tú výhodu, že sú štandardizované a jednoduchšie, ale majú obmedzenia svojich príslušných zariadení.Niektoré nedokážu dobre odstrániť špecifické nečistoty a niektoré prípravky PRP nemajú vysokú koncentráciu.Všetky komerčné zariadenia v zásade nemožno individuálne a presne pripraviť.To je najväčší problém štandardizovaného vybavenia.V súčasnosti dokáže pokryť všetky potreby pacienta iba precízna individualizovaná technológia laboratórnej prípravy, ktorá má vysoké požiadavky na laboratórnu techniku.
Klasifikácia PRP
V roku 2006 Everts a kol. navrhli koncept PRP bohatej na leukocyty.Preto možno PRP rozdeliť zhruba na dva typy podľa počtu obsiahnutých leukocytov: PRP so slabými leukocytmi a PRP s bohatými leukocytmi.
1) Plazma bohatá na krvné doštičky s vysokou koncentráciou leukocytov, označovaná ako L-PRP (Leukocyte Platelet-Rich Plasma, obsahujúca malé množstvo červených krviniek), sa používa najmä na refraktérne rany, diabetickú nohu, dnu s nehojacou sa rany, opravy kostí, nezrasty, zápal kostnej drene a iná klinická liečba.
2) Plazma bohatá na krvné doštičky bez alebo s nízkymi koncentráciami leukocytov sa označuje ako P-PRP (Pure Platelet-Rich Plasma, bez červených krviniek), používa sa hlavne pri športových zraneniach a degeneratívnych ochoreniach vrátane poranení menisku, poranení väzov a šliach , tenisový lakeť, artritída kolena, degenerácia chrupavky, hernia bedrovej platničky a iné ochorenia.
3) Po aktivácii tekutého PRP trombínom alebo vápnikom sa môže vytvoriť gélovitý PRP alebo PRF.(Prvýkrát pripravil Dohan a kol. vo Francúzsku)
V roku 2009 Dohan Ehrenfest a spol.navrhli 4 klasifikácie založené na prítomnosti alebo neprítomnosti bunkových zložiek (ako sú leukocyty) a fibrínovej štruktúre:
1) Čistý PRP alebo PRP chudobný na leukocyty: Pripravený PRP nemá žiadne leukocyty a obsah fibrínu po aktivácii je nízky.
2) Biele krvinky a PRP: obsahujú biele krvinky a obsah fibrínu po aktivácii je nízky.
3) Čistá PRF alebo PRF chudobná na leukocyty: prípravok neobsahuje leukocyty a má fibrín s vysokou hustotou.Tieto produkty sa dodávajú vo forme aktivovaných gélov a nemožno ich použiť na injekciu.
4) Fibrín bohatý na leukocyty a PRF: obsahuje leukocyty a fibrín s vysokou hustotou.
V roku 2016 Magalon a spol.navrhli klasifikáciu DEPA (dávka, účinnosť, čistota, aktivácia) so zameraním na počet krvných doštičiek PRP, čistotu produktu a aktiváciu krvných doštičiek.
1. Injekčná dávka krvných doštičiek: Vypočítajte vynásobením koncentrácie krvných doštičiek objemom krvných doštičiek.Podľa injikovanej dávky (v miliardách alebo miliónoch krvných doštičiek) ju možno rozdeliť na (a) veľmi vysoké dávky: >5 miliárd;b) vysoká dávka: od 3 miliárd do 5 miliárd;c) stredná dávka: od 1 miliardy do 3 miliárd;d) nízka dávka: menej ako 1 miliarda.
2. Účinnosť prípravy: percento krvných doštičiek odobratých z krvi.(a) Vysoká účinnosť zariadenia: miera obnovy krvných doštičiek > 90 %;(b) stredná účinnosť zariadenia: miera obnovy krvných doštičiek medzi 70-90 %;(c) nízka účinnosť zariadenia: miera obnovy medzi 30-70 %;(d) Účinnosť zariadenia je extrémne nízka: miera obnovy je nižšia ako 30 %.
3. Čistota PRP: Súvisí s relatívnym zložením krvných doštičiek, bielych krviniek a červených krviniek v PRP.Opisujeme ho ako (a) veľmi čistý PRP: >90 % krvných doštičiek v porovnaní s erytrocytmi a leukocytmi v PRP;(b) čistý PRP: 70-90 % krvných doštičiek;(c) heterogénna PRP: % krvných doštičiek medzi 30-70 %;(d) PRP z plnej krvi: percento krvných doštičiek v PRP je menej ako 30 %.
4. Proces aktivácie: či aktivovať krvné doštičky exogénnymi koagulačnými faktormi, ako je autológny trombín alebo chlorid vápenatý.
(Obsah tohto článku je reprodukovaný.)
Čas odoslania: 16. mája 2022