AplikáciaPlazma bohatá na krvné doštičky (PRP)v rôznych oblastiach a ako si vybrať PRP bohaté na biele krvinky (L-PRP) a PRP chudobné na biele krvinky (P-PRP)
Nedávny objav veľkého množstva kvalitných dôkazov podporuje použitie injekcie LR-PRP na liečbu laterálnej epikondylitídy a LP-PRP na liečbu kolennej kĺbovej kosti.Dôkazy strednej kvality podporujú použitie injekcie LR-PRP na patelárnu tendinózu a injekciu PRP na plantárnu fasciitídu a bolesť v mieste darcu pri transplantácii patelárnej šľachy pri rekonštrukcii BTB ACL.Nie je dostatok dôkazov na rutinné odporúčanie PRP pri tendinóze rotátorovej manžety, osteoartritíde kĺbovej kosti bedrového kĺbu alebo vysokému vyvrtnutiu členku.Súčasné dôkazy naznačujú, že PRP nie je účinný pri liečbe ochorenia Achillovej šľachy, svalového poranenia, akútnych zlomenín alebo nezrastu kostí, vylepšenej chirurgickej opravy rotátorovej manžety, opravy Achillovej šľachy a rekonštrukcie ACL.
Plazma bohatá na krvné doštičky (PRP) je autológny prípravok ľudskej plazmy, ktorý zvyšuje koncentráciu krvných doštičiek centrifugáciou veľkého množstva vlastnej krvi pacienta.Krvné doštičky vo svojich α časticiach (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) obsahujú nadmerné množstvo rastových faktorov a mediátorov, ktoré sa koncentrujú centrifugačným procesom, aby sa uvoľnili suprabiologické množstvá týchto rastových faktorov a cytokínov. na poranené miesto a podporujú prirodzený proces hojenia.
Normálny rozsah počtu krvných doštičiek je 150 000 až 350 000/μl. Bolo preukázané zlepšenie hojenia kostí a mäkkých tkanív, pričom koncentrované krvné doštičky dosahujú až 1000 000/μl. Predstavuje troj- až päťnásobné zvýšenie rastových faktorov.Prípravky PRP sa zvyčajne ďalej delia na PRP bohaté na biele krvinky (LR-PRP), definované ako koncentrácia neutrofilov nad východiskovou hodnotou, a PRP chudobné na biele krvinky (LP-PRP), definované ako koncentrácia bielych krviniek (neutrofilov) pod východiskovou hodnotou. .
Liečba poranení šliach
Použitie PRP na liečbu poranenia alebo ochorenia šliach sa stalo témou viacerých štúdií a mnohé cytokíny nachádzajúce sa v PRP sa podieľajú na signálnych dráhach, ktoré sa vyskytujú počas štádia hojenia zápalu, bunkovej proliferácie a následnej remodelácie tkaniva.PRP môže tiež podporovať tvorbu nových krvných ciev, čo môže zvýšiť prísun krvi a výživu potrebnú na regeneráciu buniek poškodeného tkaniva, ako aj priviesť nové bunky a odstrániť zvyšky z poškodeného tkaniva.Tieto mechanizmy účinku môžu byť obzvlášť dôležité pri chronickej tendinóze, kde biologické podmienky neprispievajú k hojeniu tkaniva.Nedávny systematický prehľad a metaanalýza dospeli k záveru, že injekčná aplikácia PRP môže účinne liečiť symptomatickú tendinózu.
Bočná epikondylitída
PRP bola vyhodnotená ako potenciálna možnosť liečby pre pacientov s laterálnou epikondylitídou, ktorí nie sú efektívni vo fyzioterapii.V najväčšej takejto štúdii Mishra a spol.V prospektívnej kohortovej štúdii bolo hodnotených 230 pacientov, ktorí nereagovali na konzervatívnu liečbu laterálnej epikondylitídy aspoň 3 mesiace.Pacient dostal liečbu LR-PRP a po 24 týždňoch bola injekcia LR-PRP spojená s významným zlepšením bolesti v porovnaní s kontrolnou skupinou (71,5 % oproti 56,1 %, P = 0,019), ako aj s významným znížením bolesti percento pacientov uvádzajúcich reziduálnu citlivosť lakťa (29,1 % oproti 54,0 %, P=0,009).V 24. týždni pacienti liečení LR-PRP vykazovali klinicky významné a štatisticky významné zlepšenia v porovnaní s aktívnymi kontrolnými injekciami lokálnych anestetík.
Predchádzajúce štúdie ukázali, že LR-PRP môže tiež poskytnúť dlhodobejšiu úľavu od symptómov laterálnej epikondylitídy v porovnaní s injekciou kortikosteroidov, takže má udržateľnejší terapeutický účinok.PRP sa javí ako účinná metóda na liečbu vonkajšej epikondylitídy.Vysokokvalitné dôkazy preukazujú krátkodobú a dlhodobú účinnosť.Najlepšie dostupné dôkazy jasne naznačujú, že LR-PRP by mala byť prvou liečebnou metódou.
Patelárna tendinóza
Randomizované kontrolované štúdie podporujú použitie LR-PRP na liečbu chronického refraktérneho ochorenia šľachy pately.Draco a spol.Hodnotilo sa 23 pacientov s patelárnou tendinózou, u ktorých zlyhala konzervatívna liečba.Pacienti boli náhodne pridelení tak, aby dostávali ultrazvukom riadené jednotlivé suché ihly alebo injekciu LR-PRP a boli sledovaní > 26 týždňov.Prostredníctvom merania VISA-P skupina liečená PRP vykazovala významné zlepšenie symptómov po 12 týždňoch (P=0,02), ale rozdiel nebol významný po >26 týždňoch (P=0,66), čo naznačuje, že prínosy PRP pri ochorení patelárnej šľachy môže ísť o zlepšenie skorých symptómov.Vitrano a kol.Boli tiež hlásené výhody injekcie PRP pri liečbe chronického refraktérneho ochorenia patelárnych šliach v porovnaní so zameranou mimotelovou terapiou šokovými vlnami (ECSWT).Hoci počas 2-mesačného sledovania nebol medzi skupinami žiadny významný rozdiel, skupina PRP vykazovala štatisticky významné zlepšenie po 6 a 12 mesiacoch sledovania, čím prekonala ECSWT merané pomocou VISA-P a VAS a meraním Blazina skóre škály po 12 mesiacoch sledovania (všetky P<0,05).
Tento prehľad hodnotí súčasnú klinickú literatúru o použití plazmy bohatej na krvné doštičky (PRP), vrátane PRP bohatej na leukocyty (LR PRP) a PRP chudobnej na leukocyty (LP PRP), s cieľom vypracovať odporúčania založené na dôkazoch pre rôzne muskuloskeletálne ochorenia.
Nedávny objav veľkého množstva kvalitných dôkazov podporuje použitie injekcie LR-PRP na liečbu laterálnej epikondylitídy a LP-PRP na liečbu kolennej kĺbovej kosti.Dôkazy strednej kvality podporujú použitie injekcie LR-PRP na patelárnu tendinózu a injekciu PRP na plantárnu fasciitídu a bolesť v mieste darcu pri transplantácii patelárnej šľachy pri rekonštrukcii BTB ACL.Nie je dostatok dôkazov na rutinné odporúčanie PRP pri tendinóze rotátorovej manžety, osteoartritíde kĺbovej kosti bedrového kĺbu alebo vysokému vyvrtnutiu členku.Súčasné dôkazy naznačujú, že PRP nie je účinný pri liečbe ochorenia Achillovej šľachy, svalového poranenia, akútnych zlomenín alebo nezrastu kostí, vylepšenej chirurgickej opravy rotátorovej manžety, opravy Achillovej šľachy a rekonštrukcie ACL.
Predstaviť
Plazma bohatá na krvné doštičky (PRP) je autológny prípravok ľudskej plazmy, ktorý zvyšuje koncentráciu krvných doštičiek centrifugáciou veľkého množstva vlastnej krvi pacienta.Krvné doštičky vo svojich α časticiach (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) obsahujú nadmerné množstvo rastových faktorov a mediátorov, ktoré sa koncentrujú centrifugačným procesom, aby sa uvoľnili suprabiologické množstvá týchto rastových faktorov a cytokínov. na poranené miesto a podporujú prirodzený proces hojenia.Normálny rozsah počtu krvných doštičiek je 150 000 až 350 000/μl. Bolo preukázané zlepšenie hojenia kostí a mäkkých tkanív, pričom koncentrované krvné doštičky dosahujú až 1000 000/μl. Predstavuje troj- až päťnásobné zvýšenie rastových faktorov.
Prípravky PRP sa zvyčajne ďalej delia na prípravky PRP bohaté na biele krvinky (LR-PRP), definované ako koncentrácie neutrofilov nad východiskovou hodnotou, a prípravky PRP s nízkym obsahom bielych krviniek (LP-PRP), definované ako koncentrácie bielych krviniek (neutrofilov). pod základnou čiarou.
Príprava a zloženie
Neexistuje všeobecný konsenzus o optimálnej formulácii PRP pre koncentráciu krvných zložiek a v súčasnosti je na trhu veľa rôznych komerčných PRP systémov.Preto podľa rôznych komerčných systémov existujú rozdiely v protokoloch odberu PRP a charakteristikách prípravy, ktoré dávajú každému systému PRP jedinečné atribúty.Komerčné systémy sa zvyčajne líšia účinnosťou zachytávania krvných doštičiek, separačnou metódou (jednostupňová alebo dvojkroková centrifugácia), rýchlosťou centrifugácie a typom systému odberových skúmaviek a prevádzkou.Zvyčajne sa pred centrifugáciou odoberie celá krv a zmieša sa s antikoagulačnými faktormi, aby sa oddelili červené krvinky (RBC) od plazmy chudobnej na krvné doštičky (PPP) a „hnedá vrstva sedimentácie erytrocytov“ obsahujúca koncentrované krvné doštičky a biele krvinky.Na separáciu krvných doštičiek sa používajú rôzne metódy, ktoré môžu byť priamo vstreknuté do tela pacienta alebo „aktivované“ pridaním chloridu vápenatého alebo trombínu, čo vedie k degranulácii krvných doštičiek a uvoľneniu rastových faktorov.Špecifické zloženie PRP, ako aj túto zmenu v zložení formulácií PRP pri vysvetľovaní klinickej účinnosti PRP, ovplyvňujú dva faktory špecifické pre pacienta, vrátane podávania liečiv a spôsobov prípravy komerčného systému.
Naše súčasné chápanie je, že PRP so zvýšeným obsahom bielych krviniek, konkrétne PRP bohaté na biele krvinky (neutrofily), je spojené s prozápalovými účinkami.Zvýšená koncentrácia bielych krviniek (neutrofilov) v LR-PRP je tiež spojená so zvýšením katabolických cytokínov, ako je interleukín-1 β、 tumor nekrotizujúci faktor α a metaloproteinázy, ktoré môžu antagonizovať anabolické cytokíny obsiahnuté v krvných doštičkách.Klinické dôsledky a bunkové účinky týchto rôznych formulácií PRP, vrátane obsahu bielych krviniek, sa stále objasňujú.Cieľom tohto prehľadu je vyhodnotiť dôkazy najvyššej kvality dostupné pre rôzne klinické indikácie rôznych prípravkov PRP.
Choroba Achillovej šľachy
Niekoľko historických štúdií nedokázalo preukázať rozdiely v klinických výsledkoch medzi PRP a placebom samotným pri liečbe Achillovej tendinitídy.Nedávna randomizovaná kontrolovaná štúdia porovnávala sériu štyroch injekcií LP-PRP s injekciou placeba v kombinácii s rehabilitačným programom odstredivej záťaže.V porovnaní so skupinou s placebom skupina liečená PRP vykazovala významné zlepšenie skóre bolesti, funkcie a aktivity vo všetkých časových bodoch počas 6-mesačného obdobia sledovania.Štúdia tiež zistila, že jediná injekcia veľkého objemu (50 ml) 0,5 % bupivakaínu (10 ml), metylprednizolónu (20 mg) a fyziologického roztoku (40 ml) mala porovnateľné zlepšenia, ale pri zvažovaní tejto liečby je potrebné venovať pozornosť vzhľadom na zvýšené riziko ruptúry šľachy po injekcii steroidov.
Tendinóza rotátorovej manžety
Existuje len málo štúdií na vysokej úrovni o injekcii PRP pri nechirurgickej liečbe ochorenia šliach rotátorovej manžety.Niekoľko publikovaných štúdií porovnávalo klinické výsledky subakromiálnej injekcie PRP s placebom a kortikosteroidmi a žiadna štúdia nehodnotila priamu injekciu PRP do samotnej šľachy.Casey Buren a kol.Zistilo sa, že nebol žiadny rozdiel v skóre klinických výsledkov v porovnaní s injekciou fyziologického roztoku pod vrchol ramena.Randomizovaná kontrolovaná štúdia však zistila, že dve injekcie LR-PRP každé štyri týždne zlepšili bolesť v porovnaní s injekciami placeba.Shams a kol.Bolo hlásené porovnateľné zlepšenie subakromiálnej PRP a injekcie kortikosteroidov medzi indexom Xi'an Ontario RC (WORI), indexom bolesti v ramene (SPDI) a bolesťou ramena VAS a Neerovým testom.
Doteraz výskum ukázal, že injekcia PRP pod vrchol ramena má významné zlepšenie v hlásených výsledkoch u pacientov s ochorením šľachy rotátorovej manžety.Ďalšie štúdie, ktoré si vyžadujú dlhšie sledovanie, vrátane hodnotenia priamej injekcie PRP do šliach.Ukázalo sa, že tieto injekcie PRP sú bezpečné a môžu byť alternatívou injekcií kortikosteroidov pri tendinóze rotátorovej manžety.
Plantárna fasciitída
Niekoľko randomizovaných kontrolovaných štúdií hodnotilo injekciu PRP na chronickú plantárnu fasciitídu.Potenciál PRP ako lokálnej injekčnej terapie zmierňuje obavy súvisiace s injekciou kortikosteroidov, ako je atrofia módnych vložiek alebo ruptúra plantárnej fascie.Dve nedávne metaanalýzy hodnotili porovnanie medzi injekciou PRP a injekciou kortikosteroidov a dospeli k záveru, že injekcia PRP je z hľadiska účinnosti uskutočniteľnou alternatívou k injekcii kortikosteroidov.Niektoré štúdie preukázali nadradenosť PRP.
Chirurgia kombinovaná s PRP
Oprava ramenných rukávov
Niekoľko klinických štúdií na vysokej úrovni hodnotilo použitie produktov PRP pri artroskopickej oprave trhlín rotátorovej manžety.Mnohé štúdie špecificky študovali použitie prípravkov fibrínovej matrice bohatých na krvné doštičky na zlepšenie (PRFM), zatiaľ čo iné štúdie injikovali PRP priamo do miesta opravy.Vo formuláciách PRP alebo PRFM existuje významná heterogenita.Získali sa výsledky orientované na pacienta, ako napríklad Kalifornská univerzita v Los Angeles (UCLA), Americká asociácia ramien a lakťov (ASES), skóre konštantného ramena, skóre jednoduchého ramenného testu (SST) a skóre bolesti VAS, ako aj objektívne klinické údaje, ako je sila rotátorovej manžety a ROM ramena, boli zhromaždené na meranie rozdielov vo funkčných výsledkoch.Väčšina individuálnych štúdií preukázala malý rozdiel v meraniach týchto výsledkov pri PRP v porovnaní s individuálnou opravou [ako sú podložky na opravu manžety rotátora pri artroskopii.Okrem toho veľká metaanalýza a nedávny prísny prehľad preukázali, že artroskopická oprava ramennej manžety [PRP] nemá žiadny významný prínos pri augmentácii prsníkov.Obmedzené údaje však ukazujú, že má určitý účinok na zníženie perioperačnej bolesti, čo je pravdepodobne spôsobené protizápalovými vlastnosťami PRP.
Analýza podskupiny ukázala, že v stredných a malých trhlinách ošetrených artroskopickou dvojradovou opravou by injekcia PRP mohla znížiť rýchlosť obnovy, čím sa dosiahli lepšie výsledky.Qiao a kol.Zistilo sa, že PRP je prospešný pri znižovaní rýchlosti opätovného natrhnutia stredne veľkých a veľkých natrhnutí rotátorovej manžety v porovnaní so samotným chirurgickým zákrokom.
Randomizované klinické štúdie a rozsiahle metaanalýzy naznačujú nedostatok dôkazov o použití PRP a PRFM ako výstuže pri oprave rotátorovej manžety.Niektoré analýzy podskupín naznačujú, že dvojradová oprava môže mať určité výhody pri liečbe malých alebo stredne veľkých trhlín.PRP môže tiež pomôcť okamžite zmierniť pooperačnú bolesť.
Oprava Achillovej šľachy
Predklinické štúdie ukázali, že PRP má sľubný účinok na podporu hojenia ruptúry Achillovej šľachy.Protichodné dôkazy však bránia konverzii PRP ako účinnej adjuvantnej terapie akútnej ruptúry Achillovej šľachy u ľudí.Napríklad v jednej štúdii boli štrukturálne a funkčné výsledky pacientov s ruptúrou Achillovej šľachy liečených s PRP a bez PRP rovnaké.Naproti tomu Zou a spol.V prospektívnej randomizovanej kontrolovanej štúdii bolo prijatých 36 pacientov, ktorí podstúpili akútnu opravu ruptúr Achillovej šľachy s intraoperačnou injekciou LR-PRP a bez nej.Pacienti v skupine PRP mali lepšie izokinetické svaly po 3 mesiacoch a mali vyššie skóre SF-36 a Leppilahti po 6 a 12 mesiacoch (všetky P<0,05).Okrem toho sa rozsah pohybu členkového kĺbu v skupine PRP tiež významne zlepšil vo všetkých časových bodoch po 6, 12 a 24 mesiacoch (P < 0,001).Hoci je potrebných viac vysokokvalitných klinických štúdií, injekčné podávanie PRP ako chirurgického vylepšenia akútnej opravy Achillovej šľachy sa nezdá byť prospešné.
Operácia predného skríženého väzu
Úspech operácie predného skríženého väzu (ACL) nezávisí len od technických faktorov (ako je umiestnenie tunela štepu a fixácia štepu), ale aj od biologického hojenia štepov ACL.Výskum využitia PRP pri rekonštrukčnej chirurgii ACL sa zameriava na tri biologické procesy: (1) integráciu kostných väzov medzi štepom a tibiálnym a femorálnym tunelom, (2) dozrievanie kĺbovej časti štepu a ( 3) hojenie a zníženie bolesti v mieste zberu.
Aj keď sa za posledných päť rokov zameralo viacero štúdií na aplikáciu injekcie PRP pri operácii ACL, existovali iba dve štúdie na vysokej úrovni.Predchádzajúce štúdie ukázali, že zmiešané dôkazy podporujú integráciu zrelých osteoligamických buniek transplantovaných alebo štepov pomocou injekcie PRP, ale ukázalo sa, že niektoré dôkazy podporujú bolesť v mieste darcu.Čo sa týka použitia vylepšenia PRP na zlepšenie väzby kostného tunela štepu, najnovšie údaje ukazujú, že PRP nemá žiadne klinické výhody pri rozširovaní tunela alebo kostnej integrácii štepov.
Nedávne klinické štúdie ukázali sľubné skoré výsledky pri bolestiach a hojení darcovského miesta pomocou PRP.Sajas a kol.Pozorovaním bolesti predného kolena po autológnej rekonštrukcii ACL kosti pately (BTB) sa zistilo, že v porovnaní s kontrolnou skupinou bola bolesť predného kolena znížená počas 2-mesačného sledovania.
Je potrebný ďalší výskum na preskúmanie účinkov PRP na integráciu štepu ACL, dozrievanie a bolesť v mieste darcu.Štúdie však v tomto bode ukázali, že PRP nemá významný klinický vplyv na integráciu štepu alebo dozrievanie, ale obmedzené štúdie preukázali pozitívne výsledky pri znižovaní bolesti v oblasti darcu šľachy pately.
Osteoartróza
Ľudia sa čoraz viac zaujímajú o účinnosť intraartikulárnej injekcie PRP pri nechirurgickej liečbe kolennej artrózy kĺbovej kosti.Shen a kol.Uskutočnila sa metaanalýza 14 randomizovaných klinických štúdií (RCT) zahŕňajúcich 1423 pacientov s cieľom porovnať PRP s rôznymi kontrolami (vrátane placeba, kyseliny hyalurónovej, injekcií kortikosteroidov, perorálneho lieku a liečby homeopatiou).Metaanalýza ukázala, že počas sledovania 3, 6 a 12 mesiacov sa skóre indexu osteoartritídy (WOMAC) na univerzite Western Ontario a McMaster University výrazne zlepšilo (=0,02, 0,04, <0,001).Analýza podskupiny účinnosti PRP na základe závažnosti osteoartritídy kolena ukázala, že PRP je účinnejšia u pacientov s miernou až stredne závažnou OA.Autor sa domnieva, že pokiaľ ide o úľavu od bolesti a výsledky uvádzané pacientom, intraartikulárna injekcia PRP je pri liečbe osteoartrózy kolena účinnejšia ako iné alternatívne injekcie.
Riboh a kol.vykonali metaanalýzu na porovnanie úlohy LP-PRP a LR-PRP pri liečbe osteoartritídy kolena a zistili, že v porovnaní s HA alebo placebom môže injekcia LP-PRP významne zlepšiť skóre WOMAC.Ferrado a kol.študovali injekciu LR-PRP alebo zistili, že neexistuje žiadny štatistický rozdiel v porovnaní s injekciou HA, čo ďalej dokazuje, že LP-PRP môže byť prvou voľbou na liečbu symptómov osteoartritídy.Jeho biologický základ môže spočívať v relatívnych hladinách zápalu a protizápalových mediátorov prítomných v LR-PRP a LP-PRP.V prítomnosti LR-PRP sa mediátor zápalu TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ a IL-1 β významne zvýšil, zatiaľ čo injekcia LP-PRP zvyšuje IL-4 a IL-10, ktoré sú protizápalové mediátorov.Zistilo sa, že IL-10 je obzvlášť užitočný pri liečbe koxartritídy a môže tiež inhibovať uvoľňovanie zápalového mediátora TNF-a, IL-6 a IL-1 p a blokovať zápalovú dráhu neutralizáciou aktivity jadrového faktora kB.Okrem škodlivých účinkov na chondrocyty môže LR-PRP tiež pomôcť pri liečbe symptómov osteoartritídy v dôsledku jeho účinkov na synoviálne bunky.Braun a kol.Zistilo sa, že ošetrenie synoviálnych buniek pomocou LR-PRP alebo červených krviniek môže viesť k významnej produkcii prozápalových mediátorov a bunkovej smrti.
Intraartikulárna injekcia LP-PRP je bezpečná liečebná metóda a existujú dôkazy úrovne 1, že môže znížiť symptómy bolesti a zlepšiť funkciu pacientov s diagnostikovanou osteoartritídou kĺbovej kosti.Na stanovenie jeho dlhodobej účinnosti sú potrebné rozsiahlejšie a dlhšie následné štúdie.
Osteoartróza bedrového kĺbu
Iba štyri randomizované klinické štúdie porovnávali injekciu PRP a injekciu kyseliny hyalurónovej (HA) na liečbu koxartrózy.Indikátory výsledku sú skóre bolesti VAS, skóre WOMAC a skóre bedrového kĺbu Harris (HHS).
Batalya a kol.zistili významné zlepšenia skóre VAS a HHS po 1, 3, 6 a 12 mesiacoch.Maximálne zlepšenie nastalo po 3 mesiacoch a potom účinok postupne slabol [72].Skóre po 12 mesiacoch sa stále výrazne zlepšilo v porovnaní s východiskovým skóre (P<0,0005);Medzi skupinami s PRP a HA však nebol štatisticky významný rozdiel vo výsledkoch.
Di Sante a kol.videli, že skóre VAS skupiny PRP sa výrazne zlepšilo po 4 týždňoch, ale vrátilo sa na základnú hodnotu po 16 týždňoch.Medzi skupinou s HA nebol žiadny významný rozdiel v skóre VAS po 4 týždňoch, ale po 16 týždňoch došlo k významnému zlepšeniu.Dalari a kol.Hodnotili sme vplyv PRP na injekciu HA, ale tiež sme porovnávali kombináciu injekcie HA a PRP pre oba prípady.Zistilo sa, že skupina PRP má najnižšie skóre VAS spomedzi všetkých troch skupín vo všetkých časových bodoch sledovania (2 mesiace, 6 mesiacov a 12 mesiacov).PRP mala tiež výrazne lepšie skóre WOMAC po 2 a 6 mesiacoch, ale nie po 12 mesiacoch.Doria a kol.Uskutočnila sa dvojito zaslepená randomizovaná klinická štúdia na porovnanie pacientov, ktorí dostali tri po sebe nasledujúce injekcie PRP týždenne a tri po sebe nasledujúce injekcie HA.Táto štúdia zistila zlepšenie skóre HHS, WOMAC a VAS v skupinách HA a PRP počas 6 a 12-mesačného sledovania.Vo všetkých časových bodoch však medzi týmito dvoma skupinami nebol žiadny významný rozdiel.Žiadny výskum nepreukázal, že intraartikulárna injekcia PRP do bedra má nepriaznivé účinky a všetci dospeli k záveru, že PRP je bezpečný.
Aj keď sú údaje obmedzené, intraartikulárna injekcia PRP pri liečbe osteoartritídy bedrovej kĺbovej kosti sa ukázala ako bezpečná a má určitú účinnosť pri znižovaní bolesti a zlepšovaní funkcie, ako bolo merané na základe výsledkov hlásených pacientmi.Viaceré štúdie ukázali, že PRP môže spočiatku lepšie tlmiť bolesť v porovnaní s HA;Keďže však PRP a HA majú veľmi podobnú účinnosť po 12 mesiacoch, zdá sa, že akákoľvek počiatočná výhoda časom slabne.Keďže niekoľko klinických štúdií hodnotilo aplikáciu PRP pri OA bedrového kĺbu, je potrebných viac dôkazov na vysokej úrovni, aby sa určilo, či sa PRP môže použiť ako alternatíva ku konzervatívnej liečbe na oddialenie operácie osteoartrózy bedrovej kĺbovej kosti.
Vyvrtnutý členok
Iba dve randomizované klinické štúdie, ktoré splnili naše kritériá na zaradenie, hodnotili aplikáciu PRP pri akútnom vyvrtnutí členku.Roden a kol.Dvojito zaslepená placebom kontrolovaná randomizovaná klinická štúdia bola vykonaná na pacientoch s akútnym vyvrtnutím členku pri ED, porovnávajúc ultrazvukom riadenú injekciu lokálneho anestetika LR-PRP s fyziologickým roztokom a injekciou lokálneho anestetika.Nezistili žiadny štatisticky významný rozdiel v skóre bolesti VAS alebo funkčnej škále dolných končatín (LEFS) medzi týmito dvoma skupinami.
Laval a kol.náhodne pridelili 16 elitným športovcom s diagnostikovaným vysokým vyvrtnutím členku, ktorí dostali ultrazvukom riadenú injekčnú liečbu LP-PRP v počiatočnom štádiu liečby a opakované injekcie kombinovaného rehabilitačného plánu alebo samostatného rehabilitačného plánu o 7 dní neskôr.Všetci pacienti dostali rovnaký protokol rehabilitačnej liečby a regresné kritériá.Štúdia zistila, že skupina LP-PRP obnovila súťaž v kratšom časovom období (40,8 dňa vs. 59,6 dňa, P<0,006).
Zdá sa, že PRP je pri akútnom vyvrtnutí členka neúčinná.Hoci obmedzené dôkazy naznačujú, že injekcia LP-PRP môže ovplyvniť vysoký členok elitných športovcov.
Poranenie svalov
Použitie PRP na liečbu svalového poranenia ukázalo nejednoznačný klinický dôkaz.Podobne ako pri hojení šliach, kroky svalového hojenia zahŕňajú počiatočnú zápalovú odpoveď, po ktorej nasleduje bunková proliferácia, diferenciácia a remodelácia tkaniva.Hamid a kol.Uskutočnila sa jedna slepá randomizovaná štúdia na 28 pacientoch s poranením hamstringov 2. stupňa, pričom sa porovnávala injekcia LR-PRP s rehabilitačnými plánmi a samotnou rehabilitáciou.Skupina, ktorá dostávala liečbu LR-PRP, sa dokázala zotaviť zo súťaže rýchlejšie (priemerný čas v dňoch, 26,7 vs. 42,5, P=0,02), ale nedosiahla štrukturálne zlepšenie.Okrem toho, významné placebo efekty v liečenej skupine môžu skresliť tieto výsledky.V dvojito zaslepenej randomizovanej kontrolovanej štúdii Reurink et al.Vyhodnotili sme 80 pacientov a porovnali injekciu PRP s injekciou placeba vo fyziologickom roztoku.Všetci pacienti dostali štandardnú rehabilitačnú liečbu.Pacient bol sledovaný 6 mesiacov a nezistil sa žiadny významný rozdiel, pokiaľ ide o čas zotavenia alebo mieru opätovného zranenia.Ideálna receptúra PRP na zlepšenie hojenia svalov klinicky relevantnými spôsobmi je stále v nedohľadne a budúci výskum by sa mal uskutočniť.
Manažment zlomenín a nezjednotenia
Hoci existujú primerané predklinické dôkazy na podporu použitia PRP na zlepšenie hojenia kostí, neexistuje žiadny klinický konsenzus na podporu rutinného používania PRP na podporu hojenia kostí.Nedávny prehľad o liečbe PRP a akútnej zlomeniny poukázal na tri RCT, ktoré nepreukázali výhody z hľadiska funkčných výsledkov, zatiaľ čo dve štúdie ukázali vynikajúce klinické výsledky.Väčšina štúdií v tomto prehľade (6/8) študovala účinnosť PRP v kombinácii s inými biologickými látkami (ako sú mezenchymálne kmeňové bunky a/alebo kostné štepy) na podporu hojenia zlomenín.
Princíp fungovania plazmy bohatej na krvné doštičky (PRP) je poskytnúť rastové faktory a cytokíny obsiahnuté v krvných doštičkách v nadbytku fyziologického množstva.V muskuloskeletálnej medicíne je PRP sľubnou liečebnou metódou s jasnými dôkazmi o bezpečnosti.Dôkazy o jeho účinnosti sú však zmiešané a vysoko závislé od zložiek a špecifických indikácií.Viac kvalitných a rozsiahlych klinických štúdií v budúcnosti je rozhodujúce pre formovanie nášho pohľadu na PRP.
（Obsah tohto článku je pretlačený a neposkytujeme žiadnu výslovnú ani implicitnú záruku za presnosť, spoľahlivosť alebo úplnosť obsahu obsiahnutého v tomto článku a nezodpovedáme za názory na tento článok, prosím pochopte.）
Čas odoslania: 24. júla 2023