Ústni chirurgoviapoužívať fibrín bohatý na biele krvinky a krvné doštičky (L-PRF) v klinickej chirurgii, vrátane transplantácie, transplantácie mäkkých tkanív, kostných štepov a implantácie väčšiny implantátov.Povedal, že L-PRF je "ako magická droga".Týždeň po operácii sa miesto chirurgického zákroku s použitím L-PRF zrejme zahojilo tri až štyri týždne, čo je veľmi bežné, "povedal Hughes. Výrazne to urýchľuje terapeutickú kaskádovú reakciu."
Fibrín bohatý na krvné doštičky (PRF)a jej predchodca plazma bohatá na krvné doštičky (PRP) sú klasifikované ako autológne krvné koncentráty, čo sú krvné produkty vyrobené z vlastnej krvi pacientov.Lekári odoberajú vzorky krvi od pacientov a používajú centrifúgu na ich koncentráciu, pričom oddeľujú rôzne zložky krvi do samostatných koncentračných vrstiev, ktoré môžu používať klinickí lekári.Aj keď dnes existuje niekoľko variantov tejto technológie, ktoré uprednostňujú rôzne zložky krvi, celkový koncept stomatológie je rovnaký – využívajú vlastnú krv pacienta na podporu hojenia po operácii ústnej dutiny.
Hughes povedal, že rýchle hojenie je len jednou z výhod.Keď konkrétne diskutoval o L-PRF, poukázal na rad výhod pre pacientov a zubných lekárov: znižuje intraoperačné krvácanie a znižuje zápal.Zlepšuje primárne uzavretie chirurgickej chlopne pre opätovný prístup.L-PRF je bohatý na biele krvinky, čím sa znižuje riziko pooperačnej infekcie.Keďže je vyrobený z vlastnej krvi pacienta, eliminuje riziko alergií alebo imunitného odmietnutia.Nakoniec Hughes povedal, že je tiež ľahké ho vyrobiť.
"V mojej 30-ročnej klinickej praxi neexistujú žiadne iné lieky, zariadenia alebo technológie, ktoré by dokázali dosiahnuť všetky tieto veci ako L-PRF," povedal Hughes. Autológne krvné koncentráty môžu pomôcť pacientom počas orálnej chirurgie a po nej, ale bežné Zubní lekári často čelia výzvam pri pridávaní PRP/PRF do svojej praxe. Špecifické výzvy spojené so zvyšovaním používania autológnych krvných koncentrátov zahŕňajú riadenie rastúceho trhu zariadení, pochopenie rôznych zmien a ich použitia a vysvetlenie ich použitia v dentálnych aplikáciách.
PRP a PRF: Dôležité rozdiely, ktorým by všeobecní zubári mali rozumieť
PRP a PRF nie sú tým istým produktom, aj keď praktici a výskumníci striedajú používanie týchto dvoch pojmov pre ďalšiu generáciu biomateriálov na regeneráciu kostí a parodontu "a" fibrín bohatý na doštičky v regeneračnej stomatológii: biologické pozadie a klinické indikácie ". že PRP bol prvýkrát použitý v orálnej chirurgii v roku 1997. Ide o koncentrát bohatý na krvné doštičky zmiešaný s antikoagulantom PRF bol uvedený na trh ako koncentrát doštičiek druhej generácie v roku 2001, bez antikoagulantu.
"V porovnaní s PRP údaje z mnohých medicínskych oblastí jasne ukazujú lepšie výsledky pre PRF, pretože koagulácia je dôležitou udalosťou v procese hojenia rán," povedal Miron. Povedal, že výhodou použitia PRP a PRF je, že môžu podporiť tkanivo. regenerácia pri relatívne nízkych nákladoch. „Avšak argument, že PRP“ vždy „používa antikoagulant, vyvolal polemiku medzi Arunom K. Gargom, DMD, spoluobjaviteľom PRP.
"V prvých dňoch používania PRP niekedy vynechávame antikoagulant, akonáhle potrebujeme použiť tento materiál," povedal Garg."Pre dlhší prevádzkový čas sme pridali antikoagulant na zachovanie rastového faktora odvodeného od krvných doštičiek, kým nie sme pripravení použiť tento materiál, a potom pri jeho použití vyvoláme koaguláciu."Hughes vo svojej praxi špecificky používa PRF a dodáva, že jedným z dôvodov potreby zlepšiť PRP je skutočnosť, že pôvodné zariadenie PRP je drahé a technológia je zložitejšia a časovo náročnejšia - PRP vyžaduje dve rotácie v odstredivke s prídavkom trombínu, zatiaľ čo PRF stačí otočiť len raz bez potreby pridania."PRP sa spočiatku najčastejšie používalo vo veľkých prípadoch ústnej alebo plastickej chirurgie v nemocniciach," povedal Hughes. Ukázalo sa, že PRP je nepraktické na použitie na typických zubných klinikách.
Od teórie k praxi: Krvné koncentráty, PRF a PRP v klinickom zubnom prostredí sa zbierajú a vyrábajú podobným spôsobom.Vysvetľujú, že krv sa odoberá pacientom a dáva sa do malej fľaštičky.Potom otáčajte liekovkou v centrifúge pri vopred stanovenej rýchlosti a trvaní, aby sa počas tohto procesu oddelil PRF od krvi.Získaný PRF je žltá gélovitá membrána, ktorá je zvyčajne stlačená do plochejšej membrány."Tieto membrány môžu byť potom prispôsobené materiálom na štepenie kostí, kombinované s materiálmi na štepenie kostí alebo umiestnené okolo alebo na vrchu zubných implantátov, aby poskytli biofilm, ktorý podporuje dozrievanie kostí a zlepšuje zdravie pacienta. Keratizované gingiválne tkanivo," povedal Kussek.PRF možno použiť aj ako jediný transplantačný materiál pre parodontálnu chirurgiu.Okrem toho je tento materiál veľmi užitočný na opravu perforácií počas zväčšovania dutín, prevenciu infekcií a zlepšenie klinických výsledkov.''
"Typické použitie PRP zahŕňa jeho kombinovanie s PRF a kostnými časticami, aby sa vytvorila "lepkavá" kosť, ktorá sa ľahko prispôsobuje a pôsobí v ústnej dutine počas procesu transplantácie, "pokračoval Kusek. Materiály PRP možno tiež vstrekovať oblasť transplantácie na zvýšenie stability a vstreknutie do okolitých tkanív na zlepšenie hojenia.“ „V praxi sa používajú na štepenie kostí zmiešaním PRP s materiálmi na štepenie kostí a ich umiestnením, potom umiestnením membrány PRF na vrch a umiestnením polytetrafluóretylénovej membrány na to," povedal Rogge. Stále používam PRF ako zrazeninu po extrakcii zuba - vrátane zubov múdrosti - aby som pomohol znížiť suché lôžko a podporilo hojenie. Úprimne povedané, od zavedenia PRF som nemal suché lôžko. Odstránenie suchého lôžka je nie je jediným prínosom, ktorý Rogge vidí.
''Nielenže som videl rýchlejšie hojenie a zvýšený rast kostí, ale tiež som si všimol zníženie pooperačnej bolesti hlásené pri použití PRP a PRF.'' ''Ak sa PRP/PRF nepoužije, uzdraví sa pacient?"Povedal Watts. Ale ak im môžete uľahčiť a urýchliť dosiahnutie konečného výsledku s menším počtom komplikácií, prečo nie?"
Náklady na pridanie PRP/PRF sa vo všeobecnej stomatologickej praxi líšia, najmä v dôsledku prekvitajúceho vývoja autológnych krvných koncentrátov.Tieto produkty splodili mnohomiliardový priemysel, pričom rôzni výrobcovia vytvorili jemné (niekedy vlastné) varianty odstrediviek a malých fliaš.''Na trhu boli uvedené centrifúgy s rôznym nastavením rýchlosti a zmeny v odstreďovaní môžu ovplyvniť vitalitu a účinnosť buniek v nich, "povedal Werts. Má to klinický význam? Nie som si istý, ako to niekto zmeria." Okrem investícií do centrifúgy a školenia o flebotómii Werts povedal, že ďalšie náklady spojené s používaním PRP/PRF v praxi, ako sú vákuovo utesnené odberové skúmavky, infúzna súprava Winged a sacie skúmavky, sú „minimálne“.
''Použitie absorbovateľných membrán pri transplantačnej chirurgii môže stáť 50 až 100 dolárov za každú, "povedal Werts. Naproti tomu použitie vlastného PRF pacienta ako externých nákladov na membránu plus váš čas môže byť spoplatnené. Autológne krvné produkty majú poistný kód , ale poistná ochrana tento poplatok prepláca len zriedka. Často si účtujem operáciu a potom ju darujem pacientovi.''
Paulisick, Zechman a Kusek odhadujú, že počiatočné náklady na pridanie centrifúg a PRF membránových kompresorov v ich praxi sa pohybujú od 2 000 do 4 000 USD, pričom jedinými dodatočnými nákladmi je súprava na odber krvi na jedno použitie, ktorá zvyčajne stojí menej ako 10 USD za krabicu.Vzhľadom na priemyselnú konkurenciu a veľký počet centrifúg dostupných na trhu by zubári mali byť schopní nájsť vybavenie v rôznych cenových hladinách.Výskum ukázal, že pokiaľ je protokol konzistentný, nemusia existovať významné rozdiely v kvalite PRF vyrobeného pomocou rôznych centrifúg.
"Náš výskumný tím nedávno publikoval systematický prehľad, v ktorom sme zistili, že PRF výrazne zlepšila klinické výsledky pri parodontálnej oprave a oprave mäkkých tkanív," povedal Miron. Napriek tomu sme dospeli k záveru, že stále je nedostatok dobrého výskumu, ktorý by presvedčivo demonštroval túto úlohu. PRF pri indukcii tvorby kosti (indukcia kosti). Preto by klinickí lekári mali byť informovaní, že PRF má silnejšiu schopnosť regenerácie mäkkých tkanív ako tvrdé tkanivo.''
Zdá sa, že väčšina vedeckých výskumov podporuje Mironovo tvrdenie.Existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že PRP/PRF prispieva k procesu hojenia, aj keď úroveň zlepšenia nie je štatisticky významná.Hoci existuje veľa neoficiálnych dôkazov, výskumníci sa domnievajú, že sú potrebné ďalšie presvedčivé dôkazy.Od prvého použitia PRF v orálnej chirurgii v roku 2001 došlo k niekoľkým zmenám – L-PRF, A-PRF (pokročilý fibrín bohatý na krvné doštičky) a i-PRF (injekčný fibrín bohatý na krvné doštičky) fibrín).Ako povedal Werts, „stačí na to, aby sa vám točila hlava a snažili ste sa ich naučiť a zapamätať si ich“.
"V podstate to všetko možno vysledovať späť k pôvodnému konceptu PRP/PRF," povedal. Áno, výhody každého z týchto nových "zlepšení" možno vedecky dokázať, ale v klinickej praxi sú ich účinky všetky rovnaké - všetky výrazne podporujú hojenie.'' Hughes súhlasil a poukázal na to, že L-PRF, A-PRF a i-PRF sú všetky „malé“ varianty PRF. Tieto odrody nevyžadujú špeciálne vybavenie, ale vyžadujú úpravy na odstredivú schému (čas a rotačná sila).''Na vytvorenie rôznych typov PRF je potrebné zmeniť čas rotácie alebo otáčky za minútu (RPM) krvi počas procesu odstreďovania, “vysvetlil Hughes.
Prvým variantom PRF je L-PRF, po ktorom nasleduje A-PRF.Tretia odroda, i-PRF, je tekutá, injekčná forma PRF, ktorá poskytuje alternatívu k PRP."Je dôležité pochopiť, že PRF má zvyčajne formu zhlukov," povedal Hughes. "Ak potrebujete vstreknúť PRF, stačí zmeniť čas odstreďovania a otáčky za minútu, aby sa dostal do tekutej formy - toto je i- PRF.'' Ak neexistuje antikoagulant, i-PRF nezostane dlho tekutý. Hughes povedal, že ak sa rýchlo nevpichne, stane sa lepkavým koloidným gélom, ale produkt je tiež veľmi užitočný. je vynikajúcim doplnkom ku granulovanému alebo masívnemu kostnému štepeniu, ktoré pomáha stabilizovať a fixovať štep," povedal. "Videl som, že jeho použitie v tejto funkcii dosiahlo veľmi dobré výsledky."
Ak odrody, skratky a konvencie pomenovania mýlia profesionálov z odvetvia, ako by mali obyčajní zubári vysvetliť pacientom pojem autológny krvný koncentrát?
（Obsah tohto článku je pretlačený a neposkytujeme žiadnu výslovnú ani implicitnú záruku za presnosť, spoľahlivosť alebo úplnosť obsahu obsiahnutého v tomto článku a nezodpovedáme za názory na tento článok, prosím pochopte.）
Čas odoslania: 24. júla 2023