Plazma bohatá na krvné doštičky (PRP) je široko používaná v ortopédii, ale stále sa vedú búrlivé diskusie.Preto nemecká „Pracovná skupina pre klinickú regeneráciu tkaniva“ Nemeckej ortopedickej a traumatologickej spoločnosti uskutočnila prieskum s cieľom dosiahnuť konsenzus o súčasnom terapeutickom potenciáli PRP.
Terapeutické aplikácie PRP sa považujú za užitočné (89 %) a v budúcnosti môžu byť dôležitejšie (90 %).Najčastejšími indikáciami sú ochorenie šliach (77 %), osteoartritída (OA) (68 %), svalové poranenie (57 %) a poškodenie chrupavky (51 %).Konsenzus bol dosiahnutý vo vyhlásení zo 16./31.Aplikácia PRP pri včasnej osteoartróze kolena (Kellgren Lawrence II) sa považuje za potenciálne užitočnú, ako aj pri akútnych a chronických ochoreniach šliach.Pri chronických léziách (chrupavka, šľachy) sú vhodnejšie viacnásobné injekcie (2-4) ako jednotlivé injekcie.Nie je však dostatok údajov o časovom intervale medzi injekciami.Dôrazne sa odporúča štandardizovať prípravu, aplikáciu, frekvenciu a určenie indikácií pre PRP.
Plazma bohatá na krvné doštičky (PRP) je široko používaná v regeneratívnej medicíne, najmä v ortopedickej športovej medicíne.Základný vedecký výskum ukázal, že PRP má mnoho pozitívnych účinkov na mnohé bunky muskuloskeletálneho systému, ako sú chondrocyty, bunky šliach alebo svalové bunky, a to ako in vitro, tak aj in vivo.Kvalita existujúcej literatúry, vrátane základného vedeckého a klinického výskumu, je však stále obmedzená.Preto v klinickom výskume nie je účinok taký dobrý ako základný vedecký výskum.
Existuje veľa možných dôvodov.Po prvé, existuje viacero spôsobov prípravy (v súčasnosti viac ako 25 rôznych komerčne dostupných systémov) na získanie rastových faktorov odvodených od krvných doštičiek, ale konečný produkt PRP sa skladá z ich heterogénnych kompozícií a ich starostlivého úsilia.Napríklad rôzne spôsoby prípravy PRP vykazujú rôzne účinky na kĺbové chondrocyty.Okrem toho, vzhľadom na skutočnosť, že základné parametre, ako je zloženie krvi (červené krvinky, biele krvinky a krvné doštičky) ešte neboli uvedené v každej štúdii, je naliehavo potrebné štandardizované vykazovanie týchto faktorov.Konečný produkt PRP má tiež významné individuálne rozdiely.Problém komplikuje to, že dávkovanie, čas a množstvo aplikácií PRP neboli štandardizované a neboli úplne študované v základnom vedeckom výskume.V tomto ohľade je evidentný dopyt po štandardizovaných formuláciách rastového faktora odvodeného od krvných doštičiek, ktorý umožní štandardizované základné vedecké testovanie účinkov rôznych parametrov, ako je formulácia PRP, objem injekcie PRP a čas injekcie.Okrem toho by používanie klasifikácií na lepší opis použitých produktov PRP malo byť povinné.Niektorí autori navrhli rôzne klasifikačné systémy, vrátane Mishra (počet krvných doštičiek, prítomnosť bielych krviniek, aktivácia) a Dohan Ellenfest (počet krvných doštičiek, počet bielych krviniek, prítomnosť fibrinogénu), Delong (počet P lateletov, aktivácia nechtov, w ^ Haideho počet krviniek; klasifikácia PAW) a Mautner (počet krvných doštičiek, prítomnosť veľkých eukocytov, prítomnosť krviniek označených R a aktivácia pomocou nechtov; klasifikácia PLRA) 。 Magalon et al.Navrhovaná klasifikácia DEPA zahŕňa injekciu doštičiek OSE, efektivitu výroby, bezpečnosť PRP a jej aktiváciu.Harrison a kol.Bol publikovaný ďalší komplexný klasifikačný systém vrátane použitých aktivačných metód, celkového použitého objemu, frekvencie podávania a aktivovaných podkategórií, koncentrácie trombocytov a techník prípravy, ako aj celkového priemerného počtu a rozsahu (nízkeho vysokého) počtu bielych krviniek (neutrofily, lymfocyty a monocyty) pre krvné doštičky, červené krvinky a klasifikácie.Najnovšia klasifikácia pochádza od Kona et al.Na základe konsenzu odborníkov sú najdôležitejšie faktory opísané ako zloženie krvných doštičiek (koncentrácia krvných doštičiek a pomer koncentrácie), čistota (prítomnosť červených krviniek/bielych krviniek) a aktivácia (endogénne/exogénne, prídavok vápnika).
Použitie mnohých indikátorov pre PRP bolo široko diskutované, ako napríklad skutočnosť, že liečba ochorenia šliach bola opísaná v klinických štúdiách týkajúcich sa rôznych miest [so súčasnými pozitívnymi a negatívnymi výsledkami].Preto je často nemožné získať presvedčivé dôkazy z literatúry.To tiež sťažuje zahrnutie terapie PRP do rôznych odporúčaní.Vzhľadom na množstvo nevyriešených problémov okolo používania PRP je základným princípom tohto článku ukázať názory odborníkov z nemeckej „pracovnej skupiny pre klinickú regeneráciu tkaniva“ Nemeckej ortopedickej a traumatologickej spoločnosti (DGOU) na používanie a budúcnosť PRP.
Metóda
Nemecká “Clinical Tissue Regeneration Working Group” sa skladá z 95 členov, z ktorých každý sa špecializuje na ortopedickú chirurgiu a regeneráciu tkanív (všetci lekári alebo lekári, žiadni fyzioterapeuti alebo cvičiaci vedci).Za podporu vyšetrovania je zodpovedná pracovná skupina zložená z 5 osôb (slepá kontrola).Po preskúmaní existujúcej literatúry pracovná skupina pripravila potenciálne informačné položky, ktoré by mohli byť zahrnuté do prvého kola vyšetrovania.Prvý prieskum sa uskutočnil v apríli 2018 a zahŕňal 13 otázok a všeobecných aspektov aplikácie PRP, vrátane uzavretých a otvorených otázok, a povzbudzoval odborníkov, aby navrhli ďalšie projekty alebo úpravy.Na základe týchto odpovedí bolo vyvinuté a uskutočnené druhé kolo prieskumu v novembri 2018 s celkovo 31 uzavretými otázkami v 5 rôznych kategóriách: indikácie poškodenia chrupavky a osteoartrózy (OA), indikácie patológie šliach, indikácie svalového poškodenia aplikácie PRP a budúcich oblastí výskumu.
Prostredníctvom online prieskumu (Survey Monkey, USA) sa dosiahla dohoda, ktorá umožní respondentom ohodnotiť, či by mal byť projekt zahrnutý do minimálnych požiadaviek na podávanie správ, a poskytnúť päť možných škál odpovedí na Likert: „Veľmi súhlasím“;súhlasiť;Ani nesúhlasiť, ani nesúhlasiť;Nesúhlasím alebo rozhodne nesúhlasím.Prieskum bol pilotovaný tromi odborníkmi na validitu tváre, pochopenie a prijateľnosť a výsledky boli mierne upravené.V prvom kole sa zúčastnilo spolu 65 odborníkov, v druhom kole spolu 40 odborníkov.Pre druhé kolo konsenzu a priori definícia hovorí, že ak súhlasí viac ako 75 % respondentov, projekt bude zahrnutý do konečného konsenzuálneho dokumentu a menej ako 20 % respondentov nesúhlasí.75 % účastníkov súhlasí s tým, že ide o najčastejšie špecifikované konsenzuálne rozhodnutie, ktoré bolo použité v našej štúdii.
Výsledok
V prvom kole 89% ľudí odpovedalo, že aplikácia PRP je užitočná a 90% ľudí verí, že PRP bude v budúcnosti dôležitejšie.Väčšina členov pozná základnú vedu a klinický výskum, ale len 58 % členov používa PRP vo svojej každodennej praxi.Najčastejšími dôvodmi nepoužívania PRP je nedostatok vhodného prostredia, ako sú univerzitné nemocnice (41 %), drahé (19 %), časovo náročné (19 %) alebo nedostatočné vedecké dôkazy (33 %).Najčastejšími indikáciami na použitie PRP sú ochorenie šliach (77 %), OA (68 %), svalové poranenie (57 %) a poškodenie chrupavky (51 %), čo je základom pre druhé kolo vyšetrovania.Indikácia pre intraoperačné použitie PRP sa objavuje v spojení s 18 % reparáciou chrupavky a 32 % reparáciou šľachy.Ostatné indikácie sa vyskytujú u 14 %.Len 9 % ľudí uviedlo, že PRP nemá klinické využitie.Injekcia PRP sa niekedy používa v kombinácii s kyselinou hyalurónovou (11 %).Okrem PRP odborníci injekčne podávali aj lokálne anestetiká (65 %), kortizón (72 %), kyselinu hyalurónovú (84 %) a Traumel/Zeel (28 %).Okrem toho odborníci v prevažnej väčšine konštatovali potrebu ďalšieho klinického výskumu aplikácie PRP (76 %) a potrebu lepšej štandardizácie (formulácia 70 %, indikácie 56 %, načasovanie 53 %, frekvencia injekcií 53 %).Podrobné informácie o prvom kole nájdete v prílohe.Odborníci prevažne uviedli, že je potrebný ďalší klinický výskum aplikácie PRP (76 %) a musí sa dosiahnuť lepšia štandardizácia (formulácia 70 %, indikácie 56 %, načasovanie 53 %, frekvencia injekcií 53 %).Podrobné informácie o prvom kole nájdete v prílohe.Odborníci prevažne uviedli, že je potrebný ďalší klinický výskum aplikácie PRP (76 %) a musí sa dosiahnuť lepšia štandardizácia (formulácia 70 %, indikácie 56 %, načasovanie 53 %, frekvencia injekcií 53 %).
Na základe týchto odpovedí sa druhé kolo viac zameriava na tému najväčšieho záujmu.Konsenzus bol dosiahnutý vo vyhlásení zo 16./31.Ukazuje aj oblasti, kde panuje menší konsenzus, najmä v oblasti indikácií.Ľudia sa vo všeobecnosti zhodujú (92 %), že existujú významné rozdiely v rôznych indikáciách aplikácie PRP (ako OA, ochorenie šliach, svalové poranenie atď.).
[Skladaný šikmý stĺpcový graf predstavuje rozdelenie dohodnutej úrovne v druhom kole prieskumu (31 otázok (Q1 - Q31)), čo dobre ukazuje oblasti nesúhlasu.
Pruh na ľavej strane osi Y označuje nesúhlas, zatiaľ čo pruh na pravej strane vyjadruje súhlas.Väčšina nezhôd vzniká v oblasti indikácií.]
Indikácie poškodenia chrupavky a OA
Existuje všeobecná zhoda (77,5 %), že PRP možno použiť pri včasnej osteoartróze kolena [Kellgren Lawrence (KL) Úroveň II].V prípade menej závažných poranení chrupavky (KL Level I) a ťažších štádií (KL Level III a IV) zatiaľ neexistuje konsenzus o použití PRP počas alebo po operácii regenerácie chrupavky, hoci 67,5 % odborníkov verí, že ide o perspektívnu oblasť .
Indikácie pre lézie šliach
V prieskume odborníci zastupovali prevažnú väčšinu (82,5 % a 80 %), že použitie PRP je užitočné pri akútnych a chronických ochoreniach šliach.V prípade opravy rotátorovej manžety sa 50 % odborníkov domnieva, že intraoperačná aplikácia PRP môže byť užitočná, ale 17,5 % odborníkov zastáva opačný názor.Podobný počet odborníkov (57,5 %) sa domnieva, že PRP má pozitívnu úlohu v pooperačnej liečbe po reparácii šľachy.
Indikácia svalového zranenia
Nenašiel sa však žiadny konsenzus o použití PRP na liečbu akútneho alebo chronického svalového poranenia (ako je viac ako 75 % konsenzus).
Praktické aspekty aplikácie PRP
Existujú tri vyhlásenia, s ktorými sa možno dohodnúť:
(1) Chronické lézie vyžadujú viac ako jednu injekciu PRP
(2) Nedostatočné informácie o optimálnom časovom intervale medzi injekciami (nenašiel sa konsenzus o týždenných intervaloch)
(3) Variabilita rôznych prípravkov PRP môže zohrávať dôležitú úlohu v ich biologických účinkoch
Budúce výskumné oblasti
Produkcia PRP musí byť lepšie štandardizovaná (95% konzistencia) a jej klinická aplikácia (ako je frekvencia injekcií, čas aplikácie, klinické indikácie).Dokonca aj v oblastiach, ako je liečba OA, kde sú údajne dobré klinické údaje, odborníci veria, že stále existuje veľká potreba základného vedeckého a klinického výskumu.To platí aj pre iné indikácie.
Diskutujte
Výsledky výskumu naznačujú, že o aplikácii PRP v ortopédii stále prebieha široká diskusia, a to aj v národných expertných skupinách.Z 31 vystúpení len 16 dosiahlo spoločný konsenzus.V oblasti budúceho výskumu existuje najväčší konsenzus, čo naznačuje silnú potrebu získať rozšírené dôkazy prostredníctvom vykonania mnohých rôznych budúcich štúdií.V tomto ohľade je kritické hodnotenie dostupných dôkazov odbornými pracovnými skupinami spôsobom, ako zlepšiť medicínske znalosti.
Indikácie pre OA a poškodenie chrupavky
Podľa súčasnej literatúry môže byť PRP vhodná pre skorú a stredne závažnú OA.Nedávne dôkazy naznačujú, že intraartikulárna injekcia PRP môže zlepšiť symptómy pacienta bez ohľadu na stupeň poškodenia chrupavky, ale zvyčajne chýba dobrá analýza podskupín na základe klasifikácie Kellgren a Lawrence.V tejto súvislosti vzhľadom na nedostatočné dostupné údaje odborníci v súčasnosti neodporúčajú používať PRP pre úroveň KL 4. PRP má tiež potenciál zlepšiť funkciu kolenného kĺbu, možno aj znížením zápalových reakcií a spomalením degeneratívneho procesu prestavby kĺbovej chrupavky.PRP zvyčajne dosahuje lepšie výsledky u mužov, mladých pacientov s nižšími úrovňami poškodenia chrupavky a indexu telesnej hmotnosti (BMI).
Pri interpretácii publikovaných klinických údajov sa ako kľúčový parameter javí zloženie PRP.Vzhľadom na preukázaný cytotoxický účinok plazmy bohatej na biele krvinky na synoviálne bunky in vitro sa LP-PRP odporúča hlavne na intraartikulárnu aplikáciu.V nedávnej základnej vedeckej štúdii sa porovnávali účinky PRP chudobných bielych krviniek (LP) a bohatých bielych krviniek (LR) na rozvoj OA na myšom modeli po meniskektómii.LP-PRP vykazoval lepší výkon pri zachovaní objemu chrupavky v porovnaní s LR-PRP.Nedávna metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií zistila, že PRP mala lepšie výsledky v porovnaní s kyselinou hyalurónovou (HA) a analýza podskupín ukázala, že LP-PRP mala lepšie výsledky ako LR-PRP.Neexistovalo však žiadne priame porovnanie medzi LR – a LP-PRP, čo si vyžiadalo ďalší výskum.V skutočnosti najväčšia štúdia porovnávajúca LR-PRP s HA ukazuje, že LR-PRP nemá žiadne nepriaznivé účinky.Okrem toho klinická štúdia porovnávajúca priamo LR-PRP a LP-PRP nepreukázala žiadne klinické rozdiely vo výsledkoch po 12 mesiacoch.LR-PRP obsahuje viac prozápalových molekúl a vyššie koncentrácie rastových faktorov, ale obsahuje aj vyššie koncentrácie protizápalových cytokínov, ako sú antagonisty receptora interleukínu-1 (IL1-Ra).Nedávne štúdie opísali proces „zápalovej regenerácie“ bielych krviniek vylučujúcich prozápalové a protizápalové cytokíny, čo dokazuje pozitívny vplyv na regeneráciu tkanív.Na stanovenie optimálnej produkcie alebo zloženia prípravku PRP a ideálneho aplikačného protokolu pri OA sú potrebné ďalšie klinické štúdie s prospektívnym randomizovaným dizajnom.
Niektorí preto naznačujú, že HA a PRP môžu byť lepšími liečebnými metódami pre pacientov s miernou OA a nízkym BMI.Nedávne systematické hodnotenia ukázali, že PRP má lepší terapeutický účinok v porovnaní s HA.Jednohlasne navrhnuté otvorené body však zahŕňajú potrebu štandardizovanej prípravy PRP, aplikačných dávok a potrebu ďalších randomizovaných klinických štúdií s vysokou kvalitou vody.Preto sú v súčasnosti oficiálne odporúčania a usmernenia často nepresvedčivé, pokiaľ ide o podporu alebo oponovanie používania osteoartrózy kolena.Stručne povedané, na základe súčasných dôkazov, rôzne schémy prípravy obmedzujú vysokú metodologickú variabilitu a PRP môže viesť k zlepšeniu bolesti pri miernej až stredne závažnej OA.Expertná skupina neodporúča používať PRP v ťažkých situáciách OA.Novšie štúdie ukázali, že PRP tiež prispieva k placebo efektu, najmä pri liečbe OA alebo laterálnej epikondylitídy.Injekcia PRP môže byť len súčasťou celkovej liečebnej stratégie na riešenie biologických problémov OA.Okrem iných dôležitých faktorov, ako je strata hmotnosti, korekcia dislokácií, svalový tréning a chrániče kolien, môže pomôcť zmierniť bolesť a priniesť pacientom lepšie výsledky.
Úloha PRP v chirurgii regeneračnej chrupavky je ďalšou široko diskutovanou oblasťou.Hoci základný vedecký výskum preukázal pozitívny vplyv na chondrocyty, klinické dôkazy o použití PRP počas chirurgických zákrokov, operácií regenerácie chrupavky alebo rehabilitačných štádií sú stále nedostatočné, čo odráža naše zistenia.Navyše, optimálne načasovanie pooperačnej liečby PRP je stále neisté.Ale väčšina odborníkov súhlasí s tým, že PRP môže pomôcť podporiť biologickú regeneráciu chrupavky.Súhrnne povedané, súčasné výsledky kritického úsudku naznačujú, že je potrebné ďalšie hodnotenie potenciálnej úlohy PRP v regeneratívnej chirurgii chrupavky.
Indikácie pre lézie šliach
Použitie PRP na liečbu tendinózy je v literatúre kontroverznou témou.Prehľad základného vedeckého výskumu ukazuje, že PRP má pozitívne účinky in vitro (ako je zvýšenie proliferácie šľachových buniek, podpora anabolických účinkov, ako je zvýšenie produkcie kolagénu) a in vivo (zvýšenie hojenia šliach).V klinickej praxi mnohé štúdie ukázali, že liečba PRP má pozitívny aj žiadny vplyv na rôzne akútne a chronické ochorenia šliach.Napríklad nedávny systematický prehľad zdôraznil kontroverzné výsledky aplikácie PRP pri rôznych léziách šliach, ktoré majú pozitívny vplyv najmä na laterálne lézie šľachy lakťa a lézie patelárnej šľachy, ale nie na lézie Achillovej šľachy alebo rotátorovej manžety.Prevažná väčšina chirurgických RCT záznamov nemá priaznivé účinky a stále neexistuje presvedčivý dôkaz o jej konzervatívnej aplikácii pri ochoreniach rotátorovej manžety.Pre externú epikondylitídu súčasná metaanalýza ukazuje, že kortikosteroidy majú krátkodobý pozitívny účinok, ale dlhodobý účinok PRP je lepší.Na základe súčasných dôkazov sa ukázalo, že tendinóza patela a laterálneho lakťa sa po liečbe PRP zlepšila, zatiaľ čo pre Achillovu šľachu a rotátorovú manžetu sa nezdá, že by z aplikácie PRP profitovali.Preto nedávny konsenzus ESSKA Basic Science Committee dospel k záveru, že v súčasnosti neexistuje konsenzus o použití PRP na liečbu tendinózy.Napriek kontroverziám v literatúre, ako ukázali nedávne výskumy a systematické hodnotenia, má PRP pozitívnu úlohu pri liečbe ochorení šliach zo základného vedeckého aj klinického hľadiska.Najmä vzhľadom na potenciálne vedľajšie účinky kortikosteroidov pri použití ochorení šliach.Výsledky tohto prieskumu naznačujú, že súčasný názor Nemecka je taký, že PRP možno použiť na liečbu akútnych a chronických ochorení šliach.
Indikácia svalového zranenia
Kontroverznejšie je použitie PRP na liečbu svalových zranení, čo je jedno z najčastejších zranení v profesionálnom športe, čo má za následok približne 30 % dní mimo ihriska.PRP poskytuje možnosť zlepšenia biologického hojenia a zrýchlenia miery regeneračného cvičenia, ktorému sa v posledných rokoch venuje čoraz väčšia pozornosť.Hoci 57 % odpovedí daných v prvom kole uvádzalo svalové zranenie ako najčastejšiu indikáciu na použitie PRP, stále je nedostatok solídnych vedeckých podkladov.Niekoľko štúdií in vitro pozorovalo potenciálne prínosy PRP pri poškodení svalov.Zrýchlenie aktivity satelitných buniek, zvýšenie priemeru regenerovaných fibríl, stimulácia myogenézy a zvýšená aktivita MyoD a myostatínu boli dobre testované.Ďalšie informácie o Mazoka et al.V PRP-LP sa pozorovalo zvýšenie koncentrácie rastových faktorov, ako sú HGF, FGF a EGF.Tsai a kol.zdôraznil tieto zistenia.Okrem preukázania zvýšenej proteínovej expresie cyklínu A2, cyklínu B1, cdk2 a PCNA je dokázané, že vitalita buniek kostrového svalstva a bunková proliferácia sa zvyšujú prenosom buniek z fázy G1 do fázy S1 a G2&M.Nedávny systematický prehľad zhrnul súčasné vedecké pozadie takto: (1) Vo väčšine štúdií liečba PRP zvýšila proliferáciu svalových buniek, expresiu rastových faktorov (ako sú PDGF-A/B a VEGF), nábor bielych krviniek a angiogenézu vo svaloch. v porovnaní s modelom kontrolnej skupiny;(2) Technológia prípravy PRP je pri výskume základnej vedeckej literatúry stále nejednotná;(3) Dôkazy zo základného vedeckého výskumu in vitro a in vivo naznačujú, že PRP môže slúžiť ako účinná liečebná metóda, ktorá môže urýchliť proces hojenia svalových lézií v porovnaní s kontrolnou skupinou na základe pozorovaných účinkov na bunkovej a tkanivovej úrovni v liečebnej skupine.
Hoci retrospektívna štúdia opísala úplné uzdravenie a usúdila, že čas mimo pracoviska nemal významnú výhodu, Bubnov et al.V kohortovej štúdii s 30 atlétmi bolo pozorované, že bolesť sa znížila a rýchlosť zotavenia zo súťaže sa výrazne zrýchlila.Hamid a kol.V randomizovanej kontrolovanej štúdii (RCT) porovnávajúcej infiltráciu PRP s konzervatívnymi liečebnými režimami bolo opísané výrazne rýchlejšie zotavenie z konkurencie.Jediná dvojito zaslepená multicentrická RCT zahŕňala poranenie hamstringov u športovcov (n=80) a v porovnaní s PRP nebola pozorovaná žiadna významná infiltrácia placeba.Sľubné biologické princípy, pozitívne predklinické nálezy a úspešné skoré klinické skúsenosti s injekciou PRP uvedené vyššie neboli potvrdené nedávnym RCT na vysokej úrovni.Súčasný konsenzus medzi členmi GOTS vyhodnotil konzervatívne terapie svalového poranenia a dospel k záveru, že v súčasnosti neexistuje jasný dôkaz, že intramuskulárna injekcia sa môže použiť na liečbu svalového poranenia.To je v súlade s našimi výsledkami a neexistuje konsenzus o použití PRP pri liečbe svalového poranenia.Naliehavo je potrebný ďalší výskum dávky, času a frekvencie PRP pri svalovom poškodení.V porovnaní s poranením chrupavky pri svalovom poranení môže použitie liečebných algoritmov, najmä PRP, súvisieť s úrovňou a trvaním poranenia, pričom sa rozlišuje medzi postihnutím poraneného priemeru svalu a možným poranením šľachy alebo avulziou.
Oblasť použitia PRP je jednou z najčastejšie diskutovaných oblastí a nedostatočná štandardizácia je v súčasnosti jedným z hlavných problémov klinických štúdií.Väčšina odborníkov nezaznamenala žiadne zvýšenie používania PRP, avšak niektoré štúdie ukázali, že dodatočné použitie kyseliny hyalurónovej možno prirovnať k jednorazovému použitiu PRP pri OA.Konsenzus je, že pri chronických ochoreniach by sa mali podávať viaceré injekcie a oblasť OA podporuje tento návrh, kde sú viaceré injekcie účinnejšie ako jednotlivé injekcie.Základný vedecký výskum skúma vzťah medzi dávkou a účinkom PRP, ale tieto výsledky je ešte potrebné preniesť do klinického výskumu.Optimálna koncentrácia PRP zatiaľ nebola stanovená a výskum ukázal, že vyššie koncentrácie môžu mať negatívne účinky.Podobne vplyv bielych krviniek závisí od indikácie a niektoré indikácie vyžadujú PRP so slabými bielymi krvinkami.Variabilita individuálneho zloženia PRP hrá dôležitú úlohu v vplyve PRP.
Budúce výskumné oblasti
Jednohlasne sa zhodlo, že podľa nedávnych publikácií je v budúcnosti potrebný ďalší výskum PRP.Jedným z hlavných problémov je, že formulácie PRP musia byť lepšie štandardizované (s 95 % konzistenciou).Jedným z možných aspektov dosiahnutia tohto cieľa môže byť agregácia krvných doštičiek na dosiahnutie väčších objemov, čo je viac štandardizované.Okrem toho nie sú známe rôzne parametre pre klinickú aplikáciu, ako napríklad koľko injekcií by sa malo použiť, čas medzi injekciami a dávka PRP.Len tak je možné vykonávať výskum na vysokej úrovni a vyhodnocovať, ktoré indikácie sú najvhodnejšie na použitie PRP, pričom je potrebný základný vedecký a klinický výskum, najlepšie randomizované kontrolované štúdie.Hoci sa dosiahol konsenzus, že PRP môže v budúcnosti zohrávať dôležitú úlohu, zdá sa, že teraz je potrebný ďalší experimentálny a klinický výskum.
ohraničenosť
Jedným z možných obmedzení pokusu tohto prieskumu venovať sa široko diskutovanej téme aplikácie PRP sú jej etnické charakteristiky.Dostupnosť PRP a rozdiely v úhradách v jednotlivých krajinách môžu ovplyvniť výsledky a regulačné aspekty.Okrem toho konsenzus nie je multidisciplinárny a zahŕňa iba názory ortopedických lekárov.To však možno považovať aj za výhodu, keďže ide o jedinú skupinu, ktorá aktívne implementuje a dohliada na injekčnú terapiu PRP.Okrem toho má realizovaný prieskum inú metodologickú kvalitu v porovnaní s prísne vykonávaným procesom Delphi.Výhodou je konsenzus tvorený skupinou profesionálnych ortopedických lekárov s rozsiahlymi odbornými znalosťami vo svojich odboroch z pohľadu základnej vedy a klinickej praxe.
Odporúčanie
Na základe konsenzu aspoň 75 % zúčastnených odborníkov dosiahnuť konsenzus v nasledujúcich bodoch:
OA a poranenie chrupavky: Užitočná môže byť aplikácia miernej osteoartrózy kolena (stupeň KL II).
Patológia šliach: Užitočná môže byť aplikácia akútnych a chronických ochorení šliach
Praktický návrh: Pri chronických léziách (chrupavka, šľachy) je vhodnejšie podanie viacerých injekcií (2-4) v intervaloch ako jedna injekcia.
Neexistujú však dostatočné údaje o časovom intervale medzi jednotlivými injekciami.
Budúci výskum: Dôrazne sa odporúča štandardizovať výrobu, prípravu, aplikáciu, frekvenciu a indikačný rozsah PRP.Je potrebný ďalší základný a klinický výskum.
Záver
Všeobecný konsenzus je, že existujú rozdiely v rôznych indikáciách aplikácie PRP a stále existuje značná neistota v štandardizácii samotného programu PRP, najmä pre rôzne indikácie.Užitočná môže byť aplikácia PRP pri včasnej osteoartróze kolena (KL II. stupeň) a akútnych a chronických ochoreniach šliach.Pri chronických léziách (chrupavky a šľachy) je vhodnejší interval opakovaných injekcií (2-4) ako jednorazové injekcie, ale nie sú k dispozícii dostatočné údaje o časovom intervale medzi jednotlivými injekciami.Veľkým problémom je variabilita zloženia jednotlivých PRP, ktorá zohráva dôležitú úlohu v úlohe PRP.Preto musí byť produkcia PRP lepšie štandardizovaná, ako aj klinické parametre, ako je frekvencia injekcií a čas medzi injekciou a presnými indikáciami.Aj pre OA, ktorá v súčasnosti predstavuje najlepšiu výskumnú oblasť pre aplikáciu PRP, je potrebný základnejší vedecký a klinický výskum, ako aj ďalšie navrhované indikácie.
（Obsah tohto článku je pretlačený a neposkytujeme žiadnu výslovnú ani implicitnú záruku za presnosť, spoľahlivosť alebo úplnosť obsahu obsiahnutého v tomto článku a nezodpovedáme za názory na tento článok, prosím pochopte.）
Čas odoslania: 24. mája 2023