Plazma bohatá na krvné doštičky (PRP)
Externá humerálna epikondylitída je bežné klinické ochorenie charakterizované bolesťou na laterálnej strane lakťa.Je zákerná a ľahko sa opakuje, čo môže spôsobiť bolesť predlaktia a pokles sily zápästia a vážne ovplyvniť každodenný život a prácu pacientov.Existujú rôzne metódy liečby laterálnej epikondylitídy humerusu s rôznymi účinkami.V súčasnosti neexistuje štandardná metóda liečby.Plazma bohatá na krvné doštičky (PRP) má dobrý účinok na opravu kostí a šliach a široko sa používa na liečbu vonkajšej epikondylitídy humeru.
Podľa intenzity hlasovania sa delí na tri stupne:
100 % súhlasím (Úroveň I)
90 % ~ 99 % má silný konsenzus (Úroveň II)
70 % ~ 89 % je jednomyseľných (úroveň III)
Koncept PRP a požiadavky na zložky aplikácie
(1) Koncepcia: PRP je derivát plazmy.Jeho koncentrácia krvných doštičiek je vyššia ako základná hodnota.Obsahuje veľké množstvo rastových faktorov a cytokínov, ktoré môžu účinne podporovať opravu a hojenie tkaniva.
(2) Požiadavky na použité zložky:
① Koncentrácia trombocytov PRP pri liečbe externej humerálnej epikondylitídy sa odporúča (1000~1500) × 109/l (3-5-násobok základnej koncentrácie);
② Uprednostňujte použitie PRP bohatého na biele krvinky;
③ Aktivácia PRP aktivátorom sa neodporúča.
(Odporúčaná intenzita: Úroveň I; úroveň dôkazov z literatúry: A1)
Kontrola kvality technológie prípravy PRP
(1) Požiadavky na kvalifikáciu personálu: Prípravu a používanie PRP by mal vykonávať zdravotnícky personál s kvalifikáciou licencovaných lekárov, licencovaných zdravotných sestier a iného relevantného zdravotníckeho personálu a malo by sa vykonávať po prísnom školení o aseptickej prevádzke a školení o príprave PRP.
(2) Vybavenie: PRP sa pripravuje pomocou prípravného systému schválených zdravotníckych pomôcok triedy III.
(3) Operačné prostredie: Ošetrenie PRP je invazívna operácia a jej príprava a použitie sa odporúča vykonávať v špeciálnej ošetrovni alebo operačnej sále, ktorá spĺňa požiadavky senzorickej kontroly.
(Odporúčaná intenzita: Úroveň I; úroveň dôkazov z literatúry: Úroveň E)
Indikácie a kontraindikácie PRP
(1) Indikácie:
① Liečba PRP nemá jasné požiadavky na typ práce obyvateľstva a možno ju považovať za vykonanú u pacientov s vysokým dopytom (napríklad športový dav) a nízkym dopytom (napríklad administratívni pracovníci, rodinní pracovníci atď.). );
② Tehotné a dojčiace pacientky môžu používať PRP opatrne, keď je fyzikálna terapia neúčinná;
③ PRP sa má zvážiť, ak je neoperatívna liečba humerálnej epikondylitídy neúčinná dlhšie ako 3 mesiace;
④ Keď je liečba PRP účinná, pacienti s relapsmi môžu zvážiť jej opätovné použitie;
⑤ PRP sa môže použiť 3 mesiace po injekcii steroidov;
⑥ PRP sa môže použiť na liečbu ochorenia šľachy extenzora a čiastočného natrhnutia šľachy.
(2) Absolútne kontraindikácie: ① trombocytopénia;② Malígny nádor alebo infekcia.
(3) Relatívne kontraindikácie: ① pacienti s abnormálnou zrážanlivosťou krvi a užívajúci antikoagulačné lieky;② Anémia, hemoglobín <100 g/l.
(Odporúčaná intenzita: Úroveň II; úroveň dôkazov z literatúry: A1)
Injekčná terapia PRP
Keď sa injekcia PRP používa na liečbu laterálnej epikondylitídy humeru, odporúča sa použiť ultrazvukové vedenie.Odporúča sa vstreknúť 1~3 ml PRP do miesta poranenia a okolo neho.Postačuje jedna injekcia, vo všeobecnosti nie viac ako 3-krát, a interval medzi injekciami je 2 až 4 týždne.
(Odporúčaná intenzita: Úroveň I; úroveň dôkazov z literatúry: A1)
Aplikácia PRP v prevádzke
PRP použite ihneď po odstránení alebo zašití lézie počas operácie;Použité dávkové formy zahŕňajú PRP alebo kombinované s gélom bohatým na krvné doštičky (PRF);PRP sa môže injikovať do spoja šľachy, oblasti zaostrenia šľachy vo viacerých bodoch a PRF sa môže použiť na vyplnenie oblasti defektu šľachy a pokrytie povrchu šľachy.Dávkovanie je 1-5 ml.Neodporúča sa podávať PRP do kĺbovej dutiny.
(Odporúčaná intenzita: Úroveň II; úroveň dôkazov z literatúry: Úroveň E)
Problémy súvisiace s PRP
(1) Manažment bolesti: Po PRP liečbe externej humerálnej epikondylitídy možno zvážiť použitie acetaminofénu (paracetamolu) a slabých opioidov na zníženie bolesti pacientov.
(2) Protiopatrenia proti nežiaducim reakciám: silná bolesť, hematóm, infekcia, stuhnutosť kĺbov a iné stavy po liečbe PRP by sa mali aktívne riešiť a po zlepšení laboratórneho a zobrazovacieho vyšetrenia a hodnotenia by sa mali formulovať účinné liečebné plány.
(3) Komunikácia medzi lekárom a pacientom a zdravotná výchova: Pred a po liečbe PRP plne vykonajte komunikáciu medzi lekárom a pacientom a zdravotnú výchovu a podpíšte formulár informovaného súhlasu.
(4) Rehabilitačný plán: po ošetrení injekciou PRP nie je potrebná žiadna fixácia a do 48 hodín po ošetrení sa treba vyhnúť aktivitám spôsobujúcim bolesť.Ohnutie a predĺženie lakťa je možné vykonať o 48 hodín neskôr.Po operácii v kombinácii s PRP by mal byť prioritou pooperačný rehabilitačný program.
(Odporúčaná intenzita: Úroveň I; úroveň dôkazov z literatúry: Úroveň E)
Referencie:Chin J Trauma, august 2022, roč.38, č. 8, Chinese Journal of Trauma, august 2022
（Obsah tohto článku je pretlačený a neposkytujeme žiadnu výslovnú ani implicitnú záruku za presnosť, spoľahlivosť alebo úplnosť obsahu obsiahnutého v tomto článku a nezodpovedáme za názory na tento článok, prosím pochopte.）
Čas odoslania: 28. novembra 2022