Primárna atrofická rinitída (1Ry AR) je chronické nazálne ochorenie charakterizované stratou funkcie mukociliárneho klírensu, prítomnosťou lepkavých sekrétov a suchých chrastov, čo vedie k typickému zápachu, zvyčajne obojstrannému.Vyskúšalo sa veľké množstvo liečebných metód, ale stále neexistuje konsenzus o dlhodobej úspešnej kuratívnej liečbe.Účelom tejto štúdie je zhodnotiť hodnotu plazmy bohatej na krvné doštičky ako biologického stimulantu na podporu hojenia primárnej atrofickej rinitídy.
Autor zaradil celkovo 78 prípadov klinicky diagnostikovaných s primárnou atrofickou rinitídou.Skupina A (prípady) a pacienti so slabým počtom krvných doštičiek sa podrobili nosovej endoskopii, dotazníku Sino Nasal Outcome Test-25, sacharínovej časovej skúške na vyhodnotenie rýchlosti mukózneho ciliárneho klírensu a plazme v bioptickej vzorke Skupina B (kontrola) 1 mesiac a 6 mesiacov pred aplikáciou plazmy bohatej na krvné doštičky.
Medzi najčastejšie symptómy, s ktorými sa stretli všetci pacienti v skupine A pred injekciou plazmy bohatej na krvné doštičky, patrila nosová chrasta, ktorá vykazovala endoskopické zlepšenie a znížený výskyt, s 36 prípadmi (92,30 %);foetor, 31 (79,48 %);Obštrukcia nosa, 30 (76,92 %);Strata čuchu, 17 (43,58 %);A epistaxa, 7 (17,94 %) do nosovej chrasty, 9 (23,07 %);nohy, 13 (33,33 %);Upchatý nos, 14 (35,89 %);Strata čuchu, 13 (33,33 %);A epistaxa, 3 (7,69 %), po 6 mesiacoch, čo sa odráža v znížení skóre Sino Nasal Outcome Test-25, ktoré bolo v priemere 40 pred plazmou bohatou na krvné doštičky a po 6 mesiacoch sa znížilo na 9.Podobne sa významne skrátil čas mukociliárneho klírensu po injekcii plazmy bohatej na krvné doštičky;Počiatočný priemerný test doby transportu sacharínu bol 1980 sekúnd a 6 mesiacov po injekcii plazmy bohatej na krvné doštičky sa znížil na 920 sekúnd.
Použitie plazmy bohatej na krvné doštičky ako biologického činidla môže byť inovatívnou minimálne invazívnou metódou, ktorá dokáže účinne opraviť podvýživu tkanív prostredníctvom ďalšieho výskumu.
Existujú štyri hlavné metódy liečby atrofickej nádchy: zúženie nosnej dutiny rôznymi látkami a implantátmi, podpora normálnej regenerácie sliznice pomocou klasickej alebo modifikovanej Yangovej operácie, premasťovanie nosovej sliznice alebo zlepšenie nosových ciev.Dutina.Vyskúšali sa mnohé iné liečebné metódy, vrátane výplachu a výplachu nosa, glukózo-glycerolových nosových kvapiek, tekutého parafínu, estradiolu v arašidovom oleji, roztoku proti ozaéne, antibiotík, železa, zinku, bielkovín, vitamínových doplnkov, vazodilatancií, protéz, vakcín, výťažkov z placenty alebo acetylcholín, s pilokarpínom alebo bez neho.Účinnosť týchto metód sa však líši.V klinickej praxi je výplach nosovej dutiny nosovým sprejom najčastejšie používanou metódou na liečbu príznakov atrofickej nádchy, pretože dokáže zvlhčiť nosovú sliznicu a zabrániť tvorbe chrást.
Spomedzi vyššie uvedených metód sa vylepšená Yangova operácia ukázala ako účinná a dlhotrvajúca metóda na liečbu atrofickej rinitídy.Výsledné dýchanie s otvorenými ústami však môže pacientom spôsobiť značné nepohodlie.Ukázalo sa, že lubrikanty a doplnky majú obmedzené a krátkodobé účinky.Preto boli študované alternatívne metódy na podporu regenerácie nosovej sliznice alebo angiogenézy.
PRPsa skladá z plazmatických koncentrácií, ktoré prevyšujú koncentráciu krvných doštičiek v plnej krvi.PRP zvyšuje faktory, ktoré ovplyvňujú rast tkaniva, diferenciáciu a hojenie jaziev, ako je rastový faktor odvodený od krvných doštičiek, transformujúci rastový faktor, fibroblastový rastový faktor, endoteliálny rastový faktor a rastový faktor podobný inzulínu.Preto sa v rôznych klinických štúdiách preukázalo, že PRP má prijateľné pozitívne výsledky, účinne podporuje hojenie rán a regeneráciu tkanív, a to aj v oblasti otolaryngológie.Konkrétnejšie sa uvádza, že PRP je účinný pri zlepšovaní regenerácie tympanickej membrány, hlasiviek a tvárového nervu, ako aj pri hojení po myringoplastike alebo endoskopickej operácii dutín.Okrem toho sa pred niekoľkými rokmi uskutočnila pilotná štúdia na liečbu atrofickej rinitídy injekciou lipidovej zmesi PRP.Okrem toho PRP používa autológnu krv a nemá žiadne alergické alebo imunitné odmietavé reakcie.Dá sa ľahko pripraviť v priebehu niekoľkých minút pomocou dvoch procesov odstreďovania.
V tejto štúdii sme skúmali injekciu PRP do atrofickej nosovej sliznice, ktorá zlepšila klírens slizničných mihalníc a symptómy počas 6-mesačného obdobia sledovania, najmä u mladých pacientov, s výraznejšími výsledkami v porovnaní so skupinou starších ľudí.V mnohých prípadoch atrofickej rinitídy, vrátane staršej rinitídy, je sekrécia hlienu znížená.Preto zhrubnutie hlienu vedie k oneskorenému klírensu mihalníc nosovej sliznice.Dopĺňanie vody pomocou fyziologického roztoku ovplyvní vlastnosti viskózneho hlienu a do určitej miery sa obnoví čistenie mihalníc nosovej sliznice.Úloha zriedeného nosového hlienu pri riešení nosových symptómov však môže byť obmedzená.Preto, hoci konzervatívna nazálna hydratácia môže tiež zvýšiť mukociliárny klírens, tento liečebný režim významne nezlepšil nazálne symptómy.Okrem toho nosový sprej a výplach vyžadujú fyziologický roztok a špeciálne nástroje a mali by sa vykonávať dôsledne na kontrolu symptómov.Na rozdiel od toho injekcia PRP vyžaduje na dosiahnutie dobrých výsledkov iba jednu injekciu.Po injekcii sa objem turbíny okamžite zväčší.Pri ďalšej ambulantnej návšteve (o 2 týždne neskôr) však nebol žiadny rozdiel v objeme a tvare dolnej mušle.Preto sa dočasné zvýšenie objemu spôsobené injekciou považuje za zanedbateľné.Okrem toho, ako je ukázané v analýze subdomény SNOT-22, nedošlo k žiadnemu významnému zlepšeniu v emocionálnej subdoméne pacientov s injekciou PRP.Výsledky neboli sprevádzané zlepšením v emocionálnej subdoméne, čo naznačuje, že placebo efekt nebol v určitom aspekte významný.Nosový sprej a výplach vyžadujú fyziologický roztok a špeciálne nástroje a mali by sa vykonávať dôsledne na kontrolu symptómov.Na rozdiel od toho injekcia PRP vyžaduje na dosiahnutie dobrých výsledkov iba jednu injekciu.Po injekcii sa objem turbíny okamžite zväčší.Pri ďalšej ambulantnej návšteve (o 2 týždne neskôr) však nebol žiadny rozdiel v objeme a tvare dolnej mušle.Preto sa dočasné zvýšenie objemu spôsobené injekciou považuje za zanedbateľné.Okrem toho, ako je ukázané v analýze subdomény SNOT-22, nedošlo k žiadnemu významnému zlepšeniu v emocionálnej subdoméne pacientov s injekciou PRP.Výsledky neboli sprevádzané zlepšením v emocionálnej subdoméne, čo naznačuje, že placebo efekt nebol v určitom aspekte významný.Nosový sprej a výplach vyžadujú fyziologický roztok a špeciálne nástroje a mali by sa vykonávať dôsledne na kontrolu symptómov.Na rozdiel od toho injekcia PRP vyžaduje na dosiahnutie dobrých výsledkov iba jednu injekciu.Po injekcii sa objem turbíny okamžite zväčší.Pri ďalšej ambulantnej návšteve (o 2 týždne neskôr) však nebol žiadny rozdiel v objeme a tvare dolnej mušle.Preto sa dočasné zvýšenie objemu spôsobené injekciou považuje za zanedbateľné.Okrem toho, ako je ukázané v analýze subdomény SNOT-22, nedošlo k žiadnemu významnému zlepšeniu v emocionálnej subdoméne pacientov s injekciou PRP.Výsledky neboli sprevádzané zlepšením v emocionálnej subdoméne, čo naznačuje, že placebo efekt nebol v určitom aspekte významný.Injekcia PRP vyžaduje na dosiahnutie dobrých výsledkov iba jednu injekciu.Po injekcii sa objem turbíny okamžite zväčší.Pri ďalšej ambulantnej návšteve (o 2 týždne neskôr) však nebol žiadny rozdiel v objeme a tvare dolnej mušle.Preto sa dočasné zvýšenie objemu spôsobené injekciou považuje za zanedbateľné.Okrem toho, ako je ukázané v analýze subdomény SNOT-22, nedošlo k žiadnemu významnému zlepšeniu v emocionálnej subdoméne pacientov s injekciou PRP.Výsledky neboli sprevádzané zlepšením v emocionálnej subdoméne, čo naznačuje, že placebo efekt nebol v určitom aspekte významný.Injekcia PRP vyžaduje na dosiahnutie dobrých výsledkov iba jednu injekciu.Po injekcii sa objem turbíny okamžite zväčší.Pri ďalšej ambulantnej návšteve (o 2 týždne neskôr) však nebol žiadny rozdiel v objeme a tvare dolnej mušle.Preto sa dočasné zvýšenie objemu spôsobené injekciou považuje za zanedbateľné.Okrem toho, ako je ukázané v analýze subdomény SNOT-22, nedošlo k žiadnemu významnému zlepšeniu v emocionálnej subdoméne pacientov s injekciou PRP.Výsledky neboli sprevádzané zlepšením v emocionálnej subdoméne, čo naznačuje, že placebo efekt nebol v určitom aspekte významný.Nie je rozdiel v objeme a tvare dolnej turbíny.Preto sa dočasné zvýšenie objemu spôsobené injekciou považuje za zanedbateľné.Okrem toho, ako je ukázané v analýze subdomény SNOT-22, nedošlo k žiadnemu významnému zlepšeniu v emocionálnej subdoméne pacientov s injekciou PRP.Výsledky neboli sprevádzané zlepšením v emocionálnej subdoméne, čo naznačuje, že placebo efekt nebol v určitom aspekte významný.Nie je rozdiel v objeme a tvare dolnej turbíny.Preto sa dočasné zvýšenie objemu spôsobené injekciou považuje za zanedbateľné.Okrem toho, ako je ukázané v analýze subdomény SNOT-22, nedošlo k žiadnemu významnému zlepšeniu v emocionálnej subdoméne pacientov s injekciou PRP.Výsledky neboli sprevádzané zlepšením v emocionálnej subdoméne, čo naznačuje, že placebo efekt nebol v určitom aspekte významný.
Pretrvávajúca bolesť a nepohodlie súvisiace symptómy atrofickej rinitídy nie sú v medicíne závažné.Preto sa sociálno-ekonomické straty podceňujú.Z pohľadu skutočných pacientov však ide o sociálne kritické ochorenie.Okrem toho so starnutím populácie exponenciálne rastie počet pacientov so senilnou rinitídou.Preto je veľmi dôležité poskytnúť vhodnú liečbu atrofickej rinitídy, vrátane rinitídy u starších pacientov.
Cieľom tejto štúdie je navrhnúť novú regeneračnú metódu liečby atrofickej rinitídy prostredníctvom autológnej injekcie PRP a porovnať zlepšenie symptómov medzi skupinou liečenou PRP a skupinou s konzervatívnou liečbou pomocou kontrolnej skupiny.Vzhľadom na to, že atrofická rinitída je klinickou definíciou, je potrebný ďalší výskum na odvodenie spôsobu jej účinku.Aby sa však predišlo sociálno-ekonomickým stratám a poklesu kvality života pacienta, je potrebné poskytnúť výsledky výskumu s potenciálnymi terapeutickými účinkami.
Táto štúdia má však niekoľko obmedzení.Táto štúdia bola navrhnutá prospektívne a nemôže byť náhodne kontrolovaná, pretože niektorí účastníci odmietli program nazálnych injekcií.Z hľadiska etiky by sa invazívne operácie na akademické účely v kontrolnej skupine mali obmedziť na ochranu práv a záujmov pacientov.Preto priraďovanie pacientov na základe ich preferencií spôsobuje, že výsledky výskumu sú slabšie ako tie, ktoré poskytujú randomizované kontrolované štúdie.Sekundárna atrofická rinitída je navyše spôsobená deformáciou a odstránením pôvodnej nosovej štruktúry.Vykonanie biopsie môže zhoršiť atrofiu.Preto je z etického hľadiska nemožné vykonať zodpovedajúcu biopsiu tkaniva nosa u pacientov s atrofickou rinitídou.Výsledky po 6 mesiacoch sledovania nemusia predstavovať dlhodobé výsledky.Okrem toho je počet pacientov v podskupine relatívne malý.Budúci výskum by preto mal zahŕňať viac pacientov s použitím randomizovaného kontrolovaného dizajnu počas dlhšieho obdobia sledovania.
（Obsah tohto článku je pretlačený a neposkytujeme žiadnu výslovnú ani implicitnú záruku za presnosť, spoľahlivosť alebo úplnosť obsahu obsiahnutého v tomto článku a nezodpovedáme za názory na tento článok, prosím pochopte.）
Čas odoslania: 23. mája 2023